Anesthesiology ：静脉麻醉与吸入性麻醉对老年腹腔镜腹部手术患者术后认知的影响：一项多中心、随机试验
2021-04-10 “罂粟花”微信号 “罂粟花”微信号
手术后神经认知功能恢复延迟与预后不良有关。大多数手术都需要全身麻醉，其中七氟醚和丙泊酚是最常用的吸入和静脉麻醉剂。作者验证了最初的假设，即在丙泊酚麻醉下进行腹腔镜腹部手术的患者比在七氟醚麻醉下进行腹腔
背景
手术后神经认知功能恢复延迟与预后不良有关。大多数手术都需要全身麻醉，其中七氟醚和丙泊酚是最常用的吸入和静脉麻醉剂。作者验证了最初的假设，即在丙泊酚麻醉下进行腹腔镜腹部手术的患者比在七氟醚麻醉下进行腹腔镜手术的患者神经认知恢复延迟的发生率更低。第二个假设是，存在某种血液生物标志物可以预测神经认知恢复延迟的发生。
方法
在中国的四家医院进行了一项随机、双盲、平行、对照研究。接受腹腔镜腹部手术时间可能超过2小时的老年(60岁及以上)患者被随机分成丙泊酚或七氟醚作为基础药物方案维持全身麻醉，每组至少分配221名患者进行验证。与七氟醚组相比，丙泊酚组延迟神经认知恢复的发生率降低了三分之一。主要观察指标是术后5-7天神经认知功能恢复延迟情况。
结果
共纳入544名患者，每组272名患者。其中对丙泊酚组226例和七氟醚组221例患者完成了神经认知恢复延迟的神经心理学检查，七氟醚组中的46例(20.8%)和丙泊酚组中的38例(16.8%)符合神经认知恢复延迟的标准(优势比0.77；95%CI：0.48~1.24；P=0.279)。切皮后1h血白细胞介素-6浓度升高与神经认知功能恢复延迟的可能性增加(优势比1.04；95%CI：1.01~1.07；P=0.007)。两组不良事件发生率相近。
结论
腹腔镜腹部手术后5至7天，在丙泊酚和七氟醚之间的麻醉选择似乎不会影响神经认知恢复延迟的发生率。手术切皮后血中白细胞介素-6浓度升高可能是神经认知功能恢复延迟的独立危险因素。
原始出处：
Yujuan Li， et al. Intravenous versus Volatile Anesthetic Effects on Postoperative Cognition in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Abdominal Surgery： A Multicenter， Randomized Trial. Anesthesiology March 2021， Vol. 134， 381–394.
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