关于气管插管气囊漏气的所有知识都在这了。
气囊漏气的原因
气囊作为气管内导管的重要装置，有三大主要作用：
固定插管；
封闭气道，保证机械通气；
防止反流误；
但临床中，往往存在气囊压力不足及气囊漏气的现象，主要原因有几个方面：
1、人员方面
（2）临床工作繁忙，缺乏专业人员进行管理。
2、材料方面
气囊材质和气囊种类的差异性导致气囊隐形漏气发生率的差异性。
3、技术方面
（1）对于长期带管机械通气的患者，没有选择合适的插管及套管型号。
（2）气囊充气的时机和频率、充气量、充气方法及需要重点监测气囊压的患者相关知识缺乏。
（3）气囊漏气的监测和处理专业技术缺乏。
临床如何监测和判断气囊漏气？
(1)呼吸机低通气量报警。
(2)呼吸机容量时间曲线提示（如图）。
(3)听诊有漏气声（如患者颈部有喉鸣音）。
(4)气囊压监测装置显示气囊压过低。
(5)口鼻及气管切口处有无泡沫状分泌物[1]。
如何有效预防漏气？
1.选择合适的气管插管和套管材质，建议聚氨酯制成的园锥形气管导管［2］。
2.对于长期带管机械通气的患者，需要选择合适的插管及套管型号。只有当气管插管型号与气管直径匹配时，气囊压才受气囊充气量及气管壁压力两方面的共同影响，测压表显示的才是两者间的压力。
3.气囊充气方法
有五种。分别是指触感觉法、最小漏气技术、最小闭合技术、气囊测压表、自动充气泵。早已不推荐根据经验判定充气的指触法给予气囊充气［3］，传统的最小漏气技术将减少气道损伤放在首位，而最小闭合技术意在避免误吸。
事实是否如此呢？有呼吸治疗师曾经用针筒给10多位病人用最小闭合技术进行气囊充气后再用气囊测压表进行检测，发现压力在14-24cmH2O不等，均没有达到目标压力。专家共识推荐［4］，不宜在临床常规应用这两项技术对气囊进行充气，而应该用气囊测压和自动充气泵表进行充气。
4.气囊需要充气的患者
多数情况下，为了使呼吸机、呼吸机环路及病人的肺形成一个密闭的回路，同时也降低病人误吸的风险，我们需要将气囊充气。但对于一些已经撤离呼吸机、自主进食无呛咳、吞咽功能良好，气道保护能力较好且不存在上气道梗阻的气切病人，气囊不需要进行充气，既减少了对气管壁的压迫，也可通过上气道进行自主呼吸，接上语音阀后还能进行交流。
5.气囊充气的频率和充气量
因为存在隐形漏气的因素，至少每4小时需要监测并充气至合适范围，手动测压时充气压力宜高于理想值2cmH2O［4］；充气量以气囊压维持在正常范围，专家推荐的是25-30cmH2O［4］。
6.气囊充气的时机
因为气囊压会受到患者体位，气囊上滞留物刺激，吸痰操作，患者对导管耐受性及导管位置，因此必须在出现这些可能影响气囊压的相关因素时，积极监测并处理。例如，在给患者翻身和吸痰后必须再次监测和充气，气囊刚好卡在声门时需调整导管位置，及时清除气囊上分泌物等。
气囊漏气后的处理
1.立即使用测压表给气囊充气至合适范围。
2.如果出现要频繁给气囊加气才能维持气道封闭的情况，可能是：
（1）气囊或气囊管有破损：常规做好紧急更换人工气道的必要准备，备好同样型号或偏小的气管插管及气切套管、一旦气囊漏气，及时更换导管。
（2）气囊管末端阀门失灵：在气囊管末端连接一个三通管代替阀门。
（3）导管位置不正确，气囊位于声门以上：调整插管及管路的位置。
原始出处：
[1]李鸿，黄坤秀.1例坠积性肺炎患者气管套管气囊漏气致心跳呼吸骤停的护理[J].护理实践与研究， 2013 ，10(15)：158－159.
[2]Lorente L1, Lecuona M, Jiménez A,et al. Influence of an endotracheal tube with polyurethane cuff and subglottic secretion drainage on pneumonia.Am J Respir Crit Care Med 2007 Dec 1；176(11)：1079-83.
[3]LiuJ1ZhangX，GongW，Lis，WangF，FuS，ZhangM，HangY.Correlations between controlled endotracheal tube cuff pressure and postproceduralcomplications：a multicenter study.Anesth Analg. 2010 Nov；111(5)：1133-7.
[4]李洁，孙兵等.人工气道气囊的管理专家共识（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：816-819.
作者：高金波
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