【一般资料】
患儿，男，9岁2个月，28kg
【主诉】
因“右下腹疼痛10h”入院。
【现病史】
阵发性腹痛伴非喷射性呕吐胃内容物4次，无发热，无血便，无腹泻，食纳差。
【体格检查】
腹稍膨，未见胃肠型及蠕动波，右下腹深压痛，未及明显反跳痛，未及明显包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。
【辅助检查】
腹部B超提示阑尾炎可能，于病房保守治疗2d后无明显改善
【治疗】
拟行腹腔镜下阑尾切除术。患儿入室后连接监护仪，BP108/57mmHg，HR85次/分，SpO298%。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑1.5mg、丙泊酚60mg、芬太尼60μg和罗库溴铵15mg，并在可视喉镜下插入6.0号气管导管，听诊两侧呼吸音对称，机械通气，VT240ml，RR16次/分。麻醉维持：静脉注射丙泊酚7mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.3μg·kg-1·min-1。在手术区域消毒时，患儿HR进行性下降，最低至40次/分，给予阿托品0.3mg，HR无明显变化，BP92/47mmHg，随即停麻醉维持用药，HR无上升趋势，此时给予肾上腺素3μg，观察30S后，患儿HR上升至45次/分，ST段为0.7mm，再次给予肾上腺素5μg后患儿HR逐渐上升到80次/分，并出现室性早搏。约40S后，HR增快至110次/分，ST段逐渐降低最低值为-3.0mm，此时出现室早二联律，BP86/50mmHg，给予胺碘酮20mg，缓慢静推，10S后转为窦性心律，HR110次/分，ECG示ST段由-3.0mm逐渐恢复到--1.5mm，无明显T波。此时电话查询术前血生化结果：血钾3.09mmol/L，其他指标大致正常。急查动脉血气：PaCO229.6mmHg，血钾2.67mmol/L，BE-4.4mmol/L，随即降低RR和VT，同时补钾，浓度40mmol/L，速度20mmol/h。10min后ECG示：HR107次/分，ST段-0.6mm，并出现T波。降低补钾速度，至手术结束时复查血气：PaCO238.9mmHg，血钾4.56mmol/L，BE-2.5mmol/L。患儿清醒后，拔除气管导管，送返病房并嘱继续补钾。术后第2天随访，ECG未再出现异常，血钾3.85mmol/L。
作者：佚名
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