晚期非小细胞肺癌各种治疗方案汇总及常见问题

2017-03-24 佚名 海得康海外就医

2017.2版中,免疫药物——PD1抑制剂Keytruda被FDA批准,用于一线治疗(新诊断的癌症患者,首先接受的治疗)!Keytruda一线并不适用于所有肺癌,目前只针对“PD-L1高表达”,“无EGFR或ALK突变”的“非小细胞肺癌”。随着免疫疗法加入,非小细胞肺癌一线治疗用药将越来越精确:a.有EGFR,ALK等主流突变,考虑优先使用靶向药物(EGFR-易瑞沙、特罗凯、AZD9291等,AL

2017.2版中,免疫药物——PD1抑制剂Keytruda被FDA批准,用于一线治疗(新诊断的癌症患者,首先接受的治疗)!

Keytruda一线并不适用于所有肺癌,目前只针对“PD-L1高表达”,“无EGFR或ALK突变”的“非小细胞肺癌”。



随着免疫疗法加入,非小细胞肺癌一线治疗用药将越来越精确:

a.有EGFR,ALK等主流突变,考虑优先使用靶向药物(EGFR-易瑞沙、特罗凯、AZD9291等,ALK-克唑替尼等)。

b.没有主流突变,但PD-L1表达高(≥50%),考虑优先使用免疫药物。

c.没有主流突变,且PD-L1表达低,考虑优先使用化疗,或者组合疗法。



AZD9291用于肺癌EGFR基因突变的二线治疗————2017.2版肺癌NCCN指南

针对T790M继发耐药突变的靶向药物AZD9291成功地延续了EGFR的神话,在二线甚至是一线上展现出的临床疗效,得到了2017.2版NCCN指南的认可。



对于TKI耐药进展的患者,2017.2版NCCN指南直接要求检测T790M的突变状态,对于有症状的多发进展患者直接使用Osimetinib (AZD9291)。

其他T790M阳性的缓慢进展患者也可以直接选用Osimetinib(AZD9291),或进行一代TKI药物治疗,有进展后再使用Osimetinib(AZD9291)。

相信随着Osimetinib(AZD9291)的普及,肺癌T790M突变的患者的一线二线三线治疗将被该药垄断。

1.PD-L1表达量低,使用免疫疗法一定无效么?

不是。目前的共识是PD-L1表达高,PD1或PDL1免疫药物整体效果比较好。但具体到个人,很难预测。有不表达PD-L1的患者响应免疫疗法(但确实比例较低,大概5-10%),反之,也有表达很高PD-L1的患者使用免疫疗法无效。总之,单用PD-L1表达高低来预测免疫疗法效果,能增加概率,但不是绝对的。

2.化疗,甚至靶向药物会逐渐被免疫疗法取代吗?

不会。免疫疗法以及靶向药物(很多靶向治疗就属于免疫疗法)是对化疗的补充,而不是取代。不同的患者适用不同的疗法。

未来发展方向,不是淘汰化疗或者靶向疗法,而是研究如何最好地把这些疗法和免疫疗法组合,达到最佳疾病控制。比如,由于化疗的“免疫先导效应”,以后使用“低剂量化疗”辅助免疫疗法,既能规避大剂量化疗的副作用,又很可能比单用免疫疗法好。

3.EGFR和ALK突变的肺癌患者能用免疫治疗么?

对于EGFR和ALK突变患者,一线治疗目前仍然推荐使用靶向药物。但最新免疫药物Tecentriq的数据,出人意料地显示它对EGFR或ALK突变并对靶向药物耐药的患者有疗效,因而被批准用于这些患者的二线治疗。上市后有待更多数据的证实,如果真是这样,无疑将给患者带来一个比化疗副作用更小的选择。

作者:佚名



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  1. 2017-03-25 医艺依意

    这个值得收藏,

    0

  2. 2017-03-25 dhzzm

    学习了,分享了

    0

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