麻醉前，如何对病人的过敏反应和药物反应进行准确评估？

麻醉前病人的相关信息是麻醉医生通过病历获得并与病人确认。当病历不可用时，则从病人口中获得相关信息并由主管医生补充。

其中病人的过敏反应和药物反应如何进行准确评估。真正的过敏反应非常少见。围手术期常见药物非过敏反应的副作用，易被病人误认为是过敏反应。因此，重要的是要仔细描述反应的确切性质。

1.真性过敏反应：IgE介导的反应和过敏反应能在暴露于过敏原很短时间内产生特征性症状来诊断，多个器官或系统可能受到影响，常见症状包括瘙痒性皮疹、荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛、气短、喘息、低血压、持续呕吐和肠痉挛。

2.抗生素过敏：对抗生素过敏，尤其是磺胺类、青霉素类、头孢菌素类及其衍生物过敏，是最常见的药物过敏。虽然皮肤测试可以帮助确定真正的青霉素过敏，但90%～99%的自述过敏病人的皮肤测试结果为阴性。因此，不应将其用作唯一的预测指标。在对青霉素过敏的病人中，对头孢菌素产生免疫反应的主要决定因素是第一代药物侧链之间的相似性，而不是他们共有的β-内酰胺结构。青霉素过敏的病人对第一代和第二代头孢菌素发生交叉过敏反应的概率为0.5%～3.0%。一些机构在给予治疗剂量之前会实施测试剂量程序并监测不良反应。然而，过敏反应并不是剂量依赖性的，对于青霉素过敏的病人，即使是不相关的药物也有3倍的偶然反应风险，也就是说，他们更有可能对任何药物产生过敏反应。

3.豆油和(或）蛋黄过敏：丙泊酚通常含有大豆油、鸡蛋卵磷脂和甘油乳剂，这引起了人们对其在有相关食物过敏史的病人中使用的担忧。大部分对鸡蛋过敏的病人是对蛋清中的卵清蛋白而非蛋黄的卵磷脂过敏，同样，大豆过敏的病人是对大豆蛋白过敏，而不是大豆油。目前数据表明，这些病人对丙泊酚产生不良反应的可能性较低。

4.吸入麻醉药或琥珀胆碱过敏：病人或其直系亲属既往有麻醉药物（即吸入麻醉药或琥珀胆碱）过敏史时可能表示曾有恶性高热病史（见第17章）或非典型血浆胆碱酯酶过敏史。

5.局麻药过敏：酯类局麻药可以发生讨敏反应（见第19章），但酰胺类局麻药引起的过敏反应非常少见。病人注射局麻药-肾上腺素混合药液后，出现心动过速、心悸等现象可被误认为发生了局麻药过敏反应。局麻药全身毒性反应（LAST）可以表现为相关神经性或心脏性并发症，应告知病人症状表现但不太可能复发。

6.贝类或海产品过敏：存在贝类、海产品或含碘防腐剂过敏的病人，静脉应用含碘造影剂后过敏风险并不会增加，但对既往有过敏反应史的病人再次暴露于相同物质将会有过敏风险。重要的是要注意，不同类别的造影剂之间没有交叉过敏反应，并且通常可以安全地使用替代造影剂。

7.乳胶制品过敏或高敏反应：须在术前确定是否存在乳胶过敏，以便准备无乳胶手术。此外，对香蕉、鳄梨、栗子、杏子、木瓜等高敏的病人，30%～50%接触乳胶制品后可能发生交叉反应。乳胶过敏的其他风险因素还包括经常接触乳胶制品（如医护人员或多次手术病人）、某些特定疾病如脊柱裂。对存在上述危险因素且既往无相关皮肤或血清学检测的病人、则可能需要将病人视为乳胶过敏。