EJPC：1型和2型糖尿病对房颤的预后影响以及严重低血糖的影响

背景：心房颤动(AF)和糖尿病(DM)都是与显著疾病负担相关的常见慢性疾病，尤其是对于年龄> 60岁的个体而言，糖尿病增加了AF的风险，并且AF和DM这两种疾病的存在都与全因死亡率和并发症负担的更高风险相关。其原因尚不完全清楚，需要更多的知识来了解糖尿病、严重低血糖和药物治疗对糖尿病和房颤患者的影响。此外，认知障碍和痴呆与房颤和糖尿病都有关联，在观察性研究中，抗凝治疗可降低房颤患者痴呆的风险。如果较差的预后受到药物诱导的低血糖、糖尿病类型的影响，胰岛素本身是否会带来发病率和死亡率的风险尚不清楚。

目的：我们旨在调查房颤伴不同类型糖尿病患者与非糖尿病患者相比，心血管事件、死亡率和痴呆的预后。我们还旨在描述严重低血糖对每种类型糖尿病预后的影响。

方法：根据2013年1月1日至2014年12月31日患者登记中的第10版国际疾病分类(ICD-10)诊断为房颤的所有患者均已确定(n=317，558)。在排除了那些有机械心脏瓣膜或二尖瓣狭窄的人(n=7，796)和那些年龄小于18岁的人(n=151)后，最终的样本包括309，611人。2013年1月1日至2014年12月6日31日之间首次ICD-10房颤诊断的日期被视为我们研究的纳入日期和每位参与者随访时间的开始日期。对所有患者的任何原因的死亡率进行随访，直至2017年3月27日，并对心肌梗死、缺血性中风和首次诊断为心力衰竭或痴呆的患者进行随访，直至2015年12月31日。其中，2221人患有1型糖尿病，58073人患有2型糖尿病。对患者的全因死亡率进行随访，直至2017年3月27日，对心肌梗死、缺血性中风和首次诊断为心力衰竭或痴呆的患者进行随访，直至2015年12月31日。使用Cox和竞争风险回归计算风险比(HR)和95%置信区间(CI)。

结果：以未患糖尿病的个体作为参照(HR=1)，1型与2型糖尿病的校正HR分别为死亡率1.87 (CI 1.73-2.02)比1.51 (CI 1.47-1.55)，心力衰竭1.59 (CI 1.42-1.78)比1.41 (CI 1.34-1.48)，心肌梗死2.49 (CI 2.17-2.85)比1.70(CI 1.59-1.59在二型糖尿病患者中，既往有严重低血糖的患者死亡风险增加(风险比1.26；置信区间1.17-1.36)和痴呆(风险比1.37；CI为1.08-1.73)。

表1:根据糖尿病状态和糖尿病类型分层的基线特征

表2:每100人/年的事件数和发生率，按1型糖尿病和低血糖的存在进行分层

图1:按糖尿病类型和严重低血糖病史分层的不同事件和死亡率的每100人-年发病率及其95%置信区间。

图2:按糖尿病类型分层的不同事件和死亡率的调整风险比及其95%置信区间的森林图。

图3:根据严重低血糖病史分层的不同事件和死亡率的调整风险比及其95%置信区间的森林图。

结论:无论何种类型，房颤中糖尿病的存在与过早死亡、心血管事件和痴呆的风险增加相关。这种增长在1型糖尿病中比在2型糖尿病更明显。在2型糖尿病，严重低血糖病史与预后恶化相关。

原文出处：Karayiannides S,  Norhammar A,  Landstedt-Hallin L, et al.Prognostic impact of type 1 and type 2 diabetes mellitus in atrial fibrillation and the effect of severe hypoglycaemia: A nationwide cohort study.Eur J Prev Cardiol 2022 May 17