Gut:CHB免疫耐受患者肝癌和死亡风险较高
2017-11-25 MedSci MedSci原创
未经治疗的免疫耐受(IT)期患者HCC和死亡/移植的风险显著高于抗病毒治疗的免疫活跃期患者。对合适的免疫耐受期患者进行早期的抗病毒干预,可以预防不必要的死亡。
研究背景:血清HBV DNA高水平与慢性乙型肝炎(CHB)患者肝细胞癌(HCC)和肝硬化发生的高风险有关。虽然免疫耐受期(IT)被定义为血清HBV DNA载量高,然而,目前并不清楚抗病毒治疗是否减少了HCC和死亡的风险。
研究方法:这项历史性的队列研究纳入HBeAg阳性、HBV DNA水平≥20000 IU/ mL、无肝硬化CHB患者。这些患者来自韩国一家三级转诊医院,从2000年至2013年纳入符合条件的患者。413例未经治疗的IT耐受期患者,其ALT水平正常(女性, <19 IU/mL; 男性, <30 IU/mL);相比之下,1497例经抗病毒治疗的免疫活跃期(IA)患者,ALT水平≥80 IU/mL。
研究结果:IT组患者相比IA组患者明显年轻(平均年龄, 基线38 vs 基线40 , p=0.04)。10年HCC累计发病率(12.7% vs 6.1%);p= 0.001)及死亡/移植风险(9.7% vs 3.4%;p< 0.001),IT组明显高于IA组。在多变量分析中,IT组的HCC风险(HR 2.54;95% CI 1.54至4.18)及死亡/移植风险(HR 3.38;95% CI 1.85至6.16)显著高于IA组;通过逆概率治疗加权,倾向得分匹配和竞争性风险分析来确定此结果。
研究结论:未经治疗的免疫耐受(IT)期患者HCC和死亡/移植的风险显著高于抗病毒治疗的免疫活跃期患者。对合适的免疫耐受期患者进行早期的抗病毒干预,可以预防不必要的死亡。
原始出处:
Kim GA, Lim YS, Han S, et al. High risk of hepatocellular carcinoma and death in patients with immune-tolerant-phase chronic hepatitis B.Gut, 2017, Oct 21. pii: gutjnl-2017-314904. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314904.
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