从麻醉知情同意书谈起

我第一次意识到麻醉知情同意书不只是薄薄的一张纸！

当我给一个新入门的麻醉同行分享如何更快进入麻醉的世界，我想，我能教给她什么呢？技能操作？这个需要多练习、多实践，仅凭我这一张嘴，除了说说我的个人经验，对她并无实际意义。理论知识？麻醉相关知识太多了，短短一台手术的时间，能传递给她什么呢？

麻醉诱导完毕，一切步入正轨，边清理桌面边思索如何才能让她在本次手术麻醉中能有所收获，麻醉知情同意书映入眼帘！有了！就从麻醉知情同意书讲起吧！

我们先来咬文嚼字一把！麻醉知情同意书，顾名思义，关于麻醉方面的、需要征得患者及（或）患者家属同意的文件。那为什么需要有这样一个文件呢？因为麻醉有风险！在实施麻醉的过程中可能会出现一些意外情况，这些情况可能会给患者带来一定的危害甚至是生命危险，所以我们要告知他/她，这也是依法执业的体现，体现了患者知情、自主选择的权利，也体现了麻醉医生告知的义务！很重要吧！？对，很重要，说到这里的时候我自己都忍不住点头。

所以当我们拿着这样薄薄的一张纸去访视患者时一定要认真又谨慎，胆大又热情！

你以为敲开病房门的时候是我们跟患者的第一次接触吗？不，从拿到麻醉知情同意书的那一刻，我们已经跟患者进行了第一次的不见面接触了。患者姓名、年龄、性别、住院号，这是基础信息，提示了什么⁉姓名和住院号，重要又不重要；重要是因为我们要“三查七对”，确保不能认错人、了解错病情信息，不重要是因为跟麻醉方法选择、麻醉注意事项关系不大。相对麻醉来说，年龄和性别会更重要一点。为什么？因为年龄是独立的高危因素。同样的手术，婴幼儿、中青年、老人的麻醉风险就是不一样的，麻醉方案的选择也会有所变化，麻醉实施时要关注的点也是不一样的；性别嘛！主要就跟围术期恶心呕吐发生率关系更高一点。

看完这些，就该了解患者的病情信息和相关检查结果了。如果查看病历的时候不知道该重点关注什么，那接着看知情同意书。第一条:与原发疾病相关的风险。好了，那就好好看病历，看患者都有哪些疾病，这些疾病可能出现哪些病理生理变化，而这些病理生理变化又可能会对我们的麻醉造成什么影响？这就是我们在病历中需要重点查看的。看完病历，确定拟施行手术后，可以大致判断该选择哪种麻醉方案。然后呢，不知道该怎么办的时候就接着看麻醉知情同意书。全身麻醉可能遇到的问题、椎管内麻醉可能出现的意外、神经阻滞可能出现的情况、术中输血可能导致的后果、手术相关的意外……说到这里，我停了下来。这真的是一张薄薄的纸吗？！

我第一次深刻的意识到麻醉知情同意书不只是薄薄的一张纸。它是一本书、是很多本书，是血泪、是历史，是厚积薄发的麻醉学！

如果你是刚入门，好好读它，你就知道如何做好麻醉计划，怎样准备一台手术麻醉，术中需要应对哪些问题；如果你已入行多年，再读读它，这字里行间满篇都写着战战兢兢、如履薄冰，大胆小心、镇定从容！