AIM：对无症状成人慢性肾脏病筛检证据不足
2012-09-11 范振光 医学论坛网
据8月28日《内科学年鉴》杂志（Ann Intern Med. 2012 Aug 28.）发表的美国预防服务工作小组(USPSTF)的一项声明，为无症状慢性肾脏病(CKD)成人筛检的收益与伤害的证据还不足以建议进行例行性筛检。 许多组织对USPSTF提出将CKD筛检列为考虑之一，促使该工作小组回顾有关检测与早期治疗之各种议题的证据。 各领域的结果都还未定论。工作小组
据8月28日《内科学年鉴》杂志（Ann Intern Med. 2012 Aug 28.）发表的美国预防服务工作小组(USPSTF)的一项声明，为无症状慢性肾脏病(CKD)成人筛检的收益与伤害的证据还不足以建议进行例行性筛检。
许多组织对USPSTF提出将CKD筛检列为考虑之一，促使该工作小组回顾有关检测与早期治疗之各种议题的证据。
各领域的结果都还未定论。工作小组称，虽然CKD初期常未被诊断，患者可能有一些有帮助的疾病处置介入，USPSTF发现，在一般人口(也就是没有慢性病者)中，筛检准确度、早期治疗效益、筛检伤害的证据还不足。
美国约有11%的成人有CKD，虽然这个疾病和年长、糖尿病、高血压有关，但它通常是到了恶化阶段时才会有症状。
USPSTF表示，一线医疗机构适用的CKD检测包括分析尿蛋白(微蛋白尿或蛋白尿)且检查血清肌酸酐值，以估计肾小球过滤速率；不过尚缺例行性筛检检测的效益证据。
他们写道，没有研究评估单项检测之敏感性和专一性与CKD(定义是肾功能降低或肾脏损伤且持续至少3个月)诊断的检测。
对于被归类为CKD风险较高的患者，医疗组织一般会建议筛检：例如，美国糖尿病学会建议所有糖尿病患者进行CKD筛检；不过，对于没有糖尿病或高血压之成人，CKD风险与相关不良反应少，没有一线医疗机构建议对所有成人进行筛检。
USPSTF发现，没有研究描述无症状成人CKD筛检有关的直接伤害，但该小组指出，伪阳性结果可能是最重要的潜在伤害。
USPSTF表示，患者被误认为有CKD，接受了不必要的治疗和诊断介入，而产生有害的影响。
USPSTF回顾中并未纳入检测费用，该小组强调，并不建议将CKD筛检与监测列为糖尿病或高血压等慢性病患者之疾病处置的一部分。
链接：Screening for Chronic Kidney Disease: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement.Ann Intern Med 2012 Aug 28
作者：范振光
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