J Allergy Clin Immunol:成人特应性湿疹与死亡率关系

背景:特应性湿疹影响多达10%的成年人，并在全球范围内变得越来越普遍。这是一种具有挑战性的疾病，以瘙痒、失眠和对生活质量的不利影响为特征。大约30%的特应性湿疹患者患有中到重度疾病。最近的证据已经导致了人们对特应性湿疹的认知方式的转变，从关注皮肤症状和相关的过敏性疾病，到理解特应性湿疹可能与一系列重要的医学结果有关。例如，我们之前已经研究了特应性湿疹和心血管结局之间的关系，包括心血管死亡。我们小组最近对这一领域的有限证据基础进行的荟萃分析发现，在已确定的队列研究中，特应性湿疹与心肌梗死、缺血性中风、心绞痛和心力衰竭的风险增加有关，尽管该分析没有从横断面研究中发现任何与心绞痛、心肌梗死、心力衰竭或中风相关的证据。

很少有研究评估特应性湿疹是否会增加死亡风险。丹麦的数据表明，特应性湿疹可能与特应性湿疹住院患者和门诊医院专科诊所确诊的特应性湿疹患者的死亡风险略有增加有关。然而，有限的样本量和关于潜在调解人的信息不足阻碍了结论。特应性湿疹是一种复发和缓解的疾病，其严重程度和疾病活动性各不相同，但尚未有研究探讨特应性湿疹与死亡率之间的潜在联系是否在这些特征方面有所不同。如果特应性湿疹与死亡率增加有关，这从公共卫生和治疗的角度来看都很重要，因为特应性湿疹在成年人中很常见。

目的:我们旨在确定患有特应性湿疹的成年人总体死亡风险和特定原因死亡风险是否增加，并评估风险是否随特应性湿疹的严重程度和活动度而变化。

方法:该研究是一项基于人群的匹配队列研究，使用来自临床实践研究数据链的英国初级保健电子医疗记录，以及来自1998年至2016年医院事件统计和国家统计局死亡率数据的关联住院数据。

结果:共有526736名特应性湿疹患者与2，567872名非特应性湿疹患者相匹配。入组时的平均年龄为41.8岁，平均随访时间为4.5年。特应性湿疹患者全因死亡率风险增加的证据有限(风险比为51.04；99% CI 5 1.03-1.06)，但与感染、消化和泌尿生殖系统原因导致的死亡有更强的相关性(风险增加8%-14%)。由于总体死亡率较低，绝对规模上的差异不大。死亡风险随着湿疹的严重程度和活动性而显著增加。例如，患有严重特应性湿疹的患者有62%的风险增加(风险比51.62；99% CI 5 1.54-1.71)，与感染、呼吸和泌尿生殖系统疾病最相关。

表1 研究中包含的个人汇总统计数据

表2 湿疹与全因死亡率和原因特异性死亡率之间的关联(原因特异性危害)(N 5 3，094，608)

表3绝对死亡率、死亡率差异(归因风险)、全因死亡率和特定原因死亡率的人群归因风险

图1 根据特应性湿疹的严重程度，特应性湿疹与全因死亡率和原因特异性死亡率之间的关系(n 5 3，094，608)。Cox回归估计的特定原因风险比，以当前年龄为基础时间尺度，按匹配组分层(队列进入年龄、性别、队列进入日期和实践匹配)。未调整是指没有调整；调整的意思是根据当前日历周期(1998-2001年、2002-2004年、2005-2007年、2008-2010年、2011-2013年和2014-2016年)、队列研究中多重剥夺指数和时变哮喘进行调整。格斯泌尿生殖系统。

图2根据特应性湿疹的活动性(在随访的前12个月进行评估，假设在单次医疗保健接触后3个月为活动性湿疹)，排除前12个月的随访(n 5 2，614，344)，特应性湿疹与全因死亡率和病因特异性死亡率之间的关联。Cox回归估计的病因特异性HR，以当前年龄为基础时间尺度，按匹配组分层(队列进入时的年龄、性别、队列进入时的日期和实践匹配)。未调整是指没有调整；调整的意思是根据当前日历周期(1998-2001年、2002-2004年、2005-2007年、2008-2010年、2011-2013年和2014-2016年)、队列研究中多重剥夺指数和时变哮喘进行调整。

结论:全因死亡率和原因特异性死亡率增加的危险主要局限于最严重或活动性特应性湿疹的患者。

原文出处：Silverwood RJ,  Mansfield KE,  Mulick A,et al.Atopic eczema in adulthood and mortality: UK population-based cohort study, 1998-2016.J Allergy Clin Immunol 2021 05;147(5)