European Radiology：基于CTP的急性缺血性脑卒中机械取栓功能预后预测的新型影像学指标

急性缺血性脑卒中 (AIS) 主要由大脑大动脉内血栓形成而导致的完全闭塞所引起。机械血栓切除术(MT) 已成为继发于前循环大血管闭塞LVO) 的AIS患者的标准治疗方法。入院时影像学显示的血栓通透性测定反映了血液流经闭塞血栓的能力，并被认为是MT后治疗和预后预测的关键特征。

血栓的渗透性与细胞成分有关，特别是纤维蛋白和血小板聚集体(FIP)与残留的红细胞(RBC)和一小部分白细胞(WBC)的比例。研究显示，不同的成分对血栓的稳定性和机械再通程序的有效性有很大的影响。研究表明，在血栓切除术中需要更多的再通操作，并且对富含纤维蛋白的血栓的溶栓有更大的抵抗。然而，这种凝块由于其更高的有机化程度和更硬的质地，对造影剂更有渗透性。红细胞比例较高的血栓渗透性较低，这是由于聚集紧密和血红蛋白浓度较高所致。

因此，更好地了解血栓的渗透性和血栓成分之间的相关性意义重大，可以作为改进MT操作的指南。然而 ，血栓通透性的量化是具有挑战性的。基于平扫计算机断层摄影 (NCCT) 和计算机断层血管造影 (CTA) 手动测量的几个派生指标，如血栓衰减增加和空隙率已被引入临床。 研究表明，对比剂到达血栓的延迟是患者功能结果的一个关键变量，当评估整个血栓时，显示出更强的相关性。除了CTA，计算机断层扫描灌注成像 (CTP) 在急性产中管理和治疗结果预测中也起着重要作用。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了计算机断层灌注成像(CTP)对血栓渗透性的新评估是否可以更准确地预测急性缺血性卒中(AIS)患者机械取栓(MT)的临床反应。

本项研究纳入了包括2018年4月至2022年2月在单中心接受MT治疗的AIS患者的两个队列:回顾性发展队列(n = 71)和前瞻性独立验证队列(n = 96)。根据CTP上的整个血栓时间衰减曲线(TAC)测定血栓通透性。在发展队列中分析血栓TAC分布与组织病理学结果之间的关系。采用Logistic回归评估TAC预测90天改良Rankin量表(mRS)评分的性能，mRS评分≤2定义为预后良好。采用基本临床特征建立常规临床模型。结合TAC和基本临床特征建立了一个联合模型，并在独立验证集上比较了三种模型的性能。

研究观察到两种TAC分布-单峰(uTAC)和线性(lTAC)。TAC分布与组织病理学结果有很强的相关性(|r|= 0.627, p < 0.001)，其中uTAC与纤维蛋白和血小板丰富的凝块相关，而lTAC与红细胞丰富的凝块相关。uTAC与不良预后独立相关(优势比为0.08[95%可信区间(CI)，0.02-0.31];P < 0.001)。TAC分布预测临床结果的AUC为0.78 (95% CI, 0.70-0.87)。当结合临床特征时，表现明显改善(AUC, 0.85 [95% CI, 0.76-0.93];p < 0.001)，且高于常规临床模型(AUC, 0.69 [95% CI, 0.59-0.83];P < 0.001)。

 表 三种模型在开发队列和独立验证队列中的临床预后预测的性能比较

本项研究表明，CTP衍生的血栓TAC是一种很有前景的新的成像生物标志物，可以预测AIS患者MT的预后，为预测急性缺血脑卒中患者机械取栓的临床预后提供了有价值的信息。

原文出处：

Jianyong Wei,Jingxuan Jiang,Yueqi Zhu,et al.Clot-based time attenuation curve as a novel imaging predictor of mechanical thrombectomy functional outcome in acute ischemia stroke.DOI:10.1007/s00330-023-10196-z