Circulation:主动脉狭窄者冠脉生理储备受损
2011-09-15 范伟伟 医学论坛网
英国一项研究表明，主动脉瓣狭窄患者的冠状动脉生理储备受损。除外心率上升时，舒张期冠状动脉吸入波均发生下降。而在经皮主动脉瓣置换术（PAVR）后，冠状动脉生理储备即返回到正常的有效状态。这一现象或能解释主动脉瓣狭窄导致的心绞痛和PAVR后心绞痛的即刻减轻。研究在2011年9月11日在线发表于《循环》（Circulation）杂志。 尽管动脉未发生阻塞，主动脉瓣狭窄仍可导致心绞痛。然而，对接
英国一项研究表明，主动脉瓣狭窄患者的冠状动脉生理储备受损。除外心率上升时，舒张期冠状动脉吸入波均发生下降。而在经皮主动脉瓣置换术（PAVR）后，冠状动脉生理储备即返回到正常的有效状态。这一现象或能解释主动脉瓣狭窄导致的心绞痛和PAVR后心绞痛的即刻减轻。研究在2011年9月11日在线发表于《循环》（Circulation）杂志。
尽管动脉未发生阻塞，主动脉瓣狭窄仍可导致心绞痛。然而，对接受瓣膜手术患者的常规冠状动脉血流动力学参数测量并不能解释这些症状。随着PAVR的出现和冠状脉波分析的发展，目前可以在手术解除瓣膜狭窄的同时，对产生冠脉血流的主动脉脉搏波因手术发生的变化加以测量。
研究共纳入11例接受PAVR且冠状动脉无阻塞的患者，在PAVR前后立即测定冠状动脉内压和血流速度。采用冠状脉波分析，计算舒张期冠状动脉吸入波（冠状动脉血流量的主要加速动力）。为检测心肌需求增加时的冠脉生理储备，研究在90和120 bpm起搏时对静息心率进行测量。
结果表明，PAVR前，基础心肌吸入波强度为1.9±0.3×10−5 W · m−2 · s−2，且强度值随主动脉狭窄的严重性增加（r=0.59, P=0.05）。在心率增加时，这一波幅显著降低（β系数= 0.16 ×10-4 W · m−2 · s−2；P<0.001）。PAVR后，尽管基础吸入波下降（1.9±0.3比1.1±0.1×10−5 W · m−2 · s−2；P=0.02），但冠状动脉生理储备伴随心率的增加立即改善（β系数=0.9×10−3 W · m−2 · s−2；P=0.014）。
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Arterial Pulse Wave Dynamics After Percutaneous Aortic Valve Replacement Fall in Coronary Diastolic Suction With Increasing Heart Rate as a Basis for Angina Symptoms in Aortic Stenosis
作者：范伟伟
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