Mov Disord: 帕金森患者同时出现快速眼动，临床进展更快

帕金森病（PD）是增长最快的神经系统疾病，也是导致残疾的主要原因，2016年全球有600万人受到影响，而1990年只有250万人，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。

在PD中观察到的临床表型和疾病进展率的明显异质性在诊断时为个体患者带来了相当大的不确定性。尽管最近的数据驱动的聚类分析揭示了对更广泛的疾病亚型的重要见解，但疾病进展的特征大多只关注运动性疾病。

非运动特征在发病率和严重程度上都有很大的变化，对生活质量的影响可能比运动特征更大，特别是在早期。预测这些特征如何出现和随时间变化的能力将使临床医生能够预测个性化的护理需求。

快速眼动（REM）睡眠行为障碍（RBD）是一种副失眠症，其特点是在快速眼动睡眠期间肌肉失张力，并出现梦境行为。它影响到42%的PD患者，并且一直是学术界相当感兴趣的主题，因为它经常在前驱期出现，对未来的表象转换具有很高的预测价值。

RBD作为疾病亚型的标志物在已确定的PD中也有价值，它的存在表明其表型更加弥漫，非运动症状负担更重，运动疾病也更严重。

然而，早期帕金森病患者同时存在的RBD是否会影响其他表型特征的进展速度还没有得到充分的描述。

藉此，剑桥大学的Yaping Liu,等人， 试图探究了合并RBD对早期帕金森病患者的运动和非运动症状的纵向变化的影响。假设，合并RBD的患者在运动和非运动症状方面表现出更快的进展，这对临床预后有重要意义。

在牛津大学帕金森病中心发现队列中，从2010年至2019年招募的早期帕金森病患者（3.5年内诊断）每18个月随访一次。在每次访问时，他们使用标准的问卷和测量来评估人口统计学特征和运动及非运动症状（包括RBD、日间嗜睡、情绪、自主神经症状、认知和嗅觉）。用线性混合效应和Cox回归模型来分析数据。根据RBD筛选问卷的得分，纵向确定可能的RBD（pRBD）。

他们共招募了923名患者（平均年龄：67.1±9.59岁；35.9%为女性），788人进行了随访评估（平均：4.8±1.98年，范围：1.3-8.3）。

其中，33.3%被确认为pRBD（PD + pRBD）。PD + pRBD患者的基线症状更严重，并且在运动障碍协会-统一帕金森病评定量表第一和第三部分、普渡Pegboard测试和贝克抑郁症量表得分上显示出更快的进展。

此外，帕金森病+pRBD与轻度认知障碍（危险比[HR]=1.36，95%置信区间[CI]：1.01-1.83）、步态冻结（HR=1.42，95%CI：1.10-1.86）和频繁跌倒（HR=1.62，95%CI：1.02-2.60）的风险水平提高有关。

这个研究的重要意义在发现了：帕金森病+pRBD患者在运动、情绪和认知症状方面进展更快，证实了一种更具侵略性的帕金森病亚型，可以在基线上识别，并具有重大的临床意义。

原文出处：
Liu Y, Lawton MA, Lo C, et al. Longitudinal Changes in Parkinson’s Disease Symptoms with and Without Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder: The Oxford Discovery Cohort Study. Mov Disord. Published online August 26, 2021:mds.28763. doi:10.1002/mds.28763