JAMA刊登研究质疑指南：亚临床甲减患者补充甲状腺激素没有益处，未改善症状和生活质量
2018-10-16 卢芳 中国循环杂志
如果感到疲倦、便秘以及不能解释的体重增加，这或许是被亚临床甲状腺功能减退（甲减）缠上了。这种病很常见，尤其是在女性和老人中更为多见。目前指南给予的推荐，是应用甲状腺激素，不过给予甲状腺激素治疗就解决问题了？近日发表在JAMA上的一项对21项随机对照试验进行的Meta分析结果对此表示了否定。研究显示，亚临床甲减患者常规接受甲状腺激素治疗约3~18个月后，虽然与安慰剂相比，促甲状腺激素下降，但对生活质
如果感到疲倦、便秘以及不能解释的体重增加，这或许是被亚临床甲状腺功能减退（甲减）缠上了。这种病很常见，尤其是在女性和老人中更为多见。
目前指南给予的推荐，是应用甲状腺激素，不过给予甲状腺激素治疗就解决问题了？
近日发表在JAMA上的一项对21项随机对照试验进行的Meta分析结果对此表示了否定。
研究显示，亚临床甲减患者常规接受甲状腺激素治疗约3~18个月后，虽然与安慰剂相比，促甲状腺激素下降，但对生活质量、甲减相关症状、抑郁症状、疲劳、认知功能改善、肌肉力量、血压以及体重指数等均无改善。
这项Meta分析纳入了最新的两项随机试验，整体而言，证据质量介于中高级。就主要结果，即一般的生活质量和甲状腺相关症状的改善，证据质量较高。
图1 亚临床甲减患者接受甲状腺激素治疗后对患者生活质量与情绪相关影响的结果
研究者指出，目前指南虽然谨慎建议给予甲状腺激素治疗，但就这样也有多于90%促甲状腺激素水平低于10 MIU/L的亚临床甲减患者有资格接受治疗。但他们进行的这项研究并不支持指南推荐。
而且值得注意的是，因此而产生的过度治疗，产生了甲状腺激素相关的不良反应。
该项Meta分析纳入的21项随机对照试验共包含2192例亚临床甲减患者。其中随机对照试验的样本量从20~737例不等，基线促甲状腺激素值在4.4~12.8 MIU/L。
原始出处：Martin Feller，et al. Association of Thyroid Hormone Therapy With Quality of Life and Thyroid-Related Symptoms in Patients With Subclinical Hypothyroidism： A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA， 2018， 320(13)： 1349-1359.
作者：卢芳
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大家一般关心疾病，但是亚临床更重要，这是疾病防控方向的前移，各类疾病都是这样。如亚临床甲减，亚临床心肌损伤，亚临床心衰等
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