Lancet HIV：美国肛门癌患者按性别和艾滋病毒状况划分的存活率

艾滋病毒导致全球90%的肛门鳞状细胞癌（SCC），其中大多数是在高资源环境中诊断的。在美国，与其他癌症相比，肛门癌的发病率很少见，2015-19.3年期间，每10万人中有1.9例肛门癌的风险极高，特别是在艾滋病毒感染者中。

与美国普通人群相比，艾滋病毒感染者的肛门癌发病率高19倍，与男性发生性关系（MSM）的男性中高出39倍。肛门癌的比率几十年来，全球许多人口都在增加，包括美国，在2001年至2015年期间，最常见的组织学亚型肛门SCC的发病率每年增长2·7%。

由于抗逆转录病毒治疗的改善和寿命延长，美国感染艾滋病毒的老年人比例正在大幅增加，因此需要对艾滋病毒感染者的存活率进行估计，以确定随着时间的推移是否有所改善，特别是对于高风险人群，如患有肛门癌的艾滋病毒感染者。

此外，鉴于艾滋病毒感染者和无艾滋病毒感染者之间以及男女之间（特别是男男性行为者）之间肛门癌发病率的异质性，按艾滋病毒状况、性别和艾滋病毒传播风险组检查存活率对于准确记录人群之间的预后差异非常重要。

根据2022年肛门癌患者按艾滋病毒状态生存的元分析，大多数比较有和无艾滋病毒的肛门癌患者的生存分析检查了特定队列（例如，退伍军人和一家医院的患者）的癌症治疗结果，而不是在普通人群中按艾滋病毒状况比较肛门癌患者的生存率。此外，美国普通人群中肛门癌患者中按艾滋病毒状况进行的最新生存分析仅检查了2014年（全因生存率）和2010年（肛门癌特异性生存率）的数据，没有按性别分列数据。

使用美国最大的艾滋病毒和癌症病例链接数据库，2023年12月8日发表在Lancet HIV的文章，旨在比较2001年至2019年期间带艾滋病毒和无艾滋病毒的肛门癌患者的全因和肛门癌特异性存活率，按性别分层，并确定肛门癌患者的生存预测因素，按艾滋病毒状况分层。

在这项回顾性队列研究中，研究人员使用了美国各地13个基于人群的艾滋病毒和癌症登记处的艾滋病毒/艾滋病癌症匹配研究的数据。本文包括2001年至2019年期间被诊断为侵袭性肛门癌的20-79岁的人。为了估计艾滋病毒状况与所有原因和肛门癌症特异性死亡率之间的联系，研究人员使用了Cox比例危害模型，根据诊断年份和年龄、性别、种族和民族、组织学、癌症阶段、地区和治疗进行了调整。

本文还计算了特定性别的调整危险比（HRs）。根据艾滋病毒状况，我们确定了与死亡率相关的特征。艾滋病毒感染者的模型根据艾滋病状况和艾滋病毒传播风险群体进行了进一步调整。

研究结果显示，在2001年1月1日至2019年12月31日期间，2662名肛门癌和艾滋病毒患者中有1161人（43.6%）和21 824名非艾滋病毒患者中有7722人死亡（35.4%）。艾滋病毒与男性患者全因死亡率增加1·35倍（95%CI 1.24-1.47）和女性患者增加2.47倍（2.10-2.90）有关。

按艾滋病毒状况和性别分列的总体和肛门癌症特异性存活率

在艾滋病毒患者中，非西班牙裔黑人（调整后的HR 1.19，95% CI 1.04–1.38）、艾滋病患者（1.36、1.10–1.68）、注射吸毒者（PWID；1.49、1.17–1.90）、腺癌患者（2.74、1.82–4.13）和没有或未知手术治疗的患者（1.34、1.18–1.53）的全因死亡率增加。

仅在女性患者中，艾滋病毒与肛门癌特异性死亡率有关（1.52，1.18–1.97）。在艾滋病毒患者中，腺癌患者（3.29，1.89-5.72）、未接受或未接受治疗的患者（1.59、1.17-2.17）和PWID（1.60、1.05-2.44）患者的肛门癌特异性死亡率增加。

综上所述，在这项基于人群的大型研究中，使用2001年至2019年期间从美国13个不同地区收集的艾滋病毒和癌症登记数据，肛门癌和艾滋病毒患者的全因死亡率比非艾滋病毒患者高1.5倍，按性别划分的异质性很大。

在女性肛门癌患者中，艾滋病毒与死亡风险增加2.5倍有关；在男性患者中，艾滋病毒与风险增加1.4倍有关。无论艾滋病毒状况如何，肛门癌都是患者死亡的主要原因。男性患者的肛门癌特异性死亡率因艾滋病毒状况而不同；然而，在女性患者中，患有艾滋病毒的专利的肛门癌特异性死亡率比非艾滋病毒患者高52%。

原文出处

Shing, J. Z., Engels, E. A., Austin, A. A., Clarke, M. A., Hayes, J. H., Kreimer, A. R., ... & Shiels, M. S. (2023). Survival by sex and HIV status in patients with anal cancer in the USA between 2001 and 2019: a retrospective cohort study. The Lancet HIV.