多学科声明呼吁:糖尿病患者不要忘记筛查肝脏疾病!

2021-02-02 MedSci原创 MedSci原创

尽管现有检测和治疗选择仍不够完善,但即将发布的多学会声明将针对T2DM患者中高度流行的肝病评估和管理提供建议。

越来越多的证据表明,2型糖尿病(T2DM)患者中脂肪肝疾病、晚期纤维化和肝硬化的患病率惊人地高。因此,越来越多的人认识到要尽早进行认识和筛查,以识别这些患者并进行有针对性的治疗。

其中,美国内分泌学会(the Endocrine Society)、美国临床内分泌医师协会(American Association of Clinical Endocrinologists)、美国胃肠病学(AGA)协会等学术团体就对T2DM患者高发肝病的评估和管理患者的意义发表了一份待定声明。该声明预计将在2021年春季正式发表,呼吁应进行跨学科合作,共同建立临床指南,对此注重筛查和针对性治疗,以减少T2DM患者发生不可逆肝损害的风险。

超七成T2DM患者合并肝脏疾病

202012月公布的两份独立的流行病学报告结果显示,70%-74%的美国T2DM患者存在肝脏脂肪变性(NAFLD)。其中,6%-15%的患者已达到晚期肝纤维化,3%-8%的患者存在未被发现的肝硬化。

其中一份报告分析了由美国疾病控制和预防中心(CDC)开展的2017-2018年国家健康和营养检查调查,共纳入的825T2DM患者。结果显示,T2DM患者总体脂肪变性患病率为74%,其中3级脂肪变性占58%,晚期肝纤维化达15%,肝硬化达8%

第二项研究主要是由美国佛罗里达大学中心561T2DM患者组成。这些患者没有NAFLD或其他肝病史,也没有酗酒史。影像学结果显示,NAFLD患病率为70%,其中54%的患者被诊断为重度脂肪变性,6%存在重度纤维化,3%为肝硬化。在54%的重度脂肪变性患者中,30%还伴有重度肝纤维化。

情况更为严峻的是,并不是所有的患者都充分认识到了这一事实。很多不曾意识到自己患有NAFLD的患者中,已有15%发展至中度甚至晚期肝纤维化。

如何识别NASH

NAFLD包括一系列相关的疾病过程:从非酒精性单纯性肝脂肪变,非酒精性脂肪性肝炎(NASH),逐渐引起肝纤维化,最终可能发展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。其中, NASH是单纯性脂肪肝进展至肝硬化的中间阶段,需要通过治疗改善脂肪性肝炎和纤维化程度,但NASH在早期又通常没有明显症状。因此,识别出这部分患者具有重要意义。

因此,美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会都呼吁对T2DM患者进行常规筛查。包括检查ALT等肝酶,但筛查具体内容没有明确的共识。在该声明中,专家一致认为,评估T2DM患者肝病的方案首先是定期监测包括ALT在内的肝酶升高。其次是无创性超声评估,从器官的僵硬程度推断肝脏纤维化的程度。此外,另一个经常被引用的初步筛查工具是纤维化-4(FIB-4)评分也可以较为全面评估患者的年龄、血小板计数、ALTAST的水平。

"FIB-4简单、容易,并且经过良好的验证,"佛罗里达大学内分泌、糖尿病和代谢部门主席Kenneth Cusi博士在去年12月的WCIRDC上评论道。但在最近的一篇社论中,Cusi同意需要 "更可靠的测试来诊断T2D患者的NASH和晚期纤维化,以验证新型和更复杂的纤维化生物标志物。

吡格列酮仍然是最有效的治疗方法

T2DM患者诊断为NAFLDNASH和肝纤维化后,目前的治疗选择主要以减重、调整饮食,以及噻唑烷二酮(TZD)类药物吡格列酮为主。但减重和饮食对患者的依从性和干预的持久性仍有许多问题,许多临床医生也认为吡格列酮存在潜在的不良反应。

在该声明中,Cusi博士在WCIRDC期间指出,吡格列酮仍然是现有证据最为支持的疗法之一。与安慰剂相比,使用吡格列酮治疗使大约三分之一的患者的NASH得以逆转,防止纤维化进展,并减少血管疾病事件。

哈佛医学院教授,美国内分泌学会Christos S. Mantzoros博士强调,目前,吡格列酮仅用于8%T2DM患者,但因为它在T2DNASH患者中的疗效已被证实,因此我们需要更多使用它。

综上,尽管现有检测和治疗选择仍不够完善,但即将发布的多学会声明将针对T2DM患者中高度流行的肝病评估和管理提供建议。同时,NAFLDNASH诊疗需要包括全科医生、内分泌科医生和肝病医生等多学科医生的共同合作。

 

参考文献:

https://www.medsearchuk.com/widespread-liver-disease-missed-in-patients-with-type-2-diabetes-widespread-liver-disease-missed-in-patients-with-type-2-diabetes/



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  1. 2021-04-19 ZJY

    学习了谢谢

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  2. 2021-04-19 ZJY

    定期监测包括ALT在内的肝酶

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  3. 2021-04-19 ZJY

    主要是脂肪变性

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  4. 2021-04-13 es_Y

    糖尿病患者多数合并脂肪代谢异常的情况,初筛工具“纤维化-4(FIB-4)评分”应得到重视。

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  5. 2021-03-19 1479ea96m27暂无昵称

    学习了

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