腰-硬联合麻醉时推药时间多少秒合适？

在实施麻醉的时候，我们发现推药快慢会影响最终的麻醉平面。一般情况下，可能几秒钟就推完了，也可能推几十秒。但是，推药时间多少秒合适，这让很多朋友难以把握。推注速度掌握不好，还有可能引起低血压、甚至抑制呼吸。

针对这一问题，我们也发现一些研究给出了结果。尽管结果不能代表所有患者，但其具有一定指导意义。

这个研究将患者分为三组：一组10秒推完、一组15秒推完、一组20秒推完。

大的方向上，大家都知道推的越慢，麻醉平面一般不会太高。因此，如果观察到15秒以及20秒之间无明显差别，就不需要观察更长时间了。

麻醉药物均为0.75%布比卡因1.8ml（重比重）。注药后到平卧的过程在3分钟内完成。三组病人穿刺注药为同一人操作。针刺皮肤测试麻醉效果为另一个不知注药速度者。

结果显示，10秒组平面上升最快，起效最快，但肌松效果相对差且维持时间短。另外，10秒组出现低血压的比例高。15秒组和20秒组，虽然起效时间相对慢，但术中血压变化小，给麻醉医师更多控制时间。

到了这里，相信大家也都知道推药时间该怎么掌握了。

需要说明的是，临床工作中我们遇到的患者并非千篇一律，每个病例都是特殊的、个体化的。即便使用了同样的推注速度、同样的药物、同样的手术床角度，平面也很难相同。因此，在临床工作中，需要掌握流程，更要灵活。比如，孕妇的椎管形态与非孕期是不同的。腰曲的减小，会影响到平面。

最后，我们给大家一些建议：

实施腰硬联合阻滞往往因为阻滞麻醉平面以下的交感神经而引起阻滞区域的血管扩张引起血压下降，通过输入液体扩容和心血管的应激反应可以缓解血压的变化。快速广泛的阻滞往往来不及输入液体和心血管的应激反应引起血流动力学的剧烈波动，相反，尽可能延长阻滞平面的扩散速度能够缓冲一些血流动力学的急性变化。

如果大家还有更多的经验，欢迎留言交流~