Neurology ： 前循环脑梗前，若存在运动障碍，预后如何？
2021-09-26 Freeman MedSci原创
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34544817/
AHA/ASA指南建议为符合条件的缺血性卒中患者提供血管内血栓切除术（EVT），其病前修改的Rankin量表（mRS）<2.病前残疾（mRS≥2）的患者基本上被排除在关键的EVT试验之外。
然而，病前中度至重度残疾的患者，占所有缺血性卒中患者的三分之一。
此外，最近在美国进行的一项双中心研究显示，病前mRS≥2的患者占真实世界EVT病例的34%，与病前mRS 0-1的患者相比，根据mRS评分从卒中前到90天的变化，显示出与病前残疾水平相似的恢复。
之前的一项多中心观察性研究报告了类似的结果，但仅限于欧洲的中心。然而，在美国的中心，还没有进行过一项关于用EVT和第二代支架植入器治疗的病前mRS≥2的多中心研究。
为了给这样的试验提供更多的证据，需要一个前瞻性的随机临床试验来确定EVT对病前残疾患者的益处，
藉此，美国University of Utah的Adam de Havenon在一个大型的、多中心的、注册数据，研究了病前残疾对EVT后结果的影响。
他们对TREVO支架-复位器急性卒中（TRACK）登记处进行了事后分析，该登记处收集了美国23个中心使用Trevo设备作为一线EVT治疗的634名连续卒中患者的数据。
他们纳入了颈内动脉或大脑中段（M1/M2段）闭塞的患者，研究暴露为患者或护理人员报告的病前改良等级表（mRS）≥2（病前残疾，PD）与病前mRS评分0-1（无病前残疾，NPD）。
主要结果是没有累积残疾，定义为90天的mRS与患者病前的mRS相比没有增加。
在TRACK的634名患者中，407名患者被纳入我们的队列，其中53/407（13.0%）患有PD。37.7%（20/53）的PD患者和16.7%（59/354）的NPD患者达到了无累积残疾的主要结果（P<0.001），而39.6%（21/53）和14.1%（50/354）的患者发生死亡（P<0.001）。
与NPD患者相比，PD患者无累积残疾的调整后几率为5.2（95% CI 2.4-11.4，p<0.001）。然而，PD患者死亡的调整后几率为2.90（95% CI 1.38-6.09，p=0.005）。
在这项对前循环急性缺血性卒中患者进行EVT治疗的研究中，他们发现，与没有前循环残疾的患者相比，前循环残疾与不积累更多残疾的概率有关，但也与更高的死亡概率有关。
原文出处：
de Havenon A, Castonguay A, Nogueira R, et al. Prestroke Disability and Outcome After Thrombectomy for Emergent Anterior Circulation Large Vessel Occlusion Stroke. Neurology. Published online September 20, 2021:10.1212/WNL.0000000000012827. doi:10.1212/WNL.0000000000012827
作者：Freeman
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