Circulation：次要动脉（桡动脉）导管移植可明显改善进行多支冠脉搭桥术患者的预后！

2018-04-21 MedSci MedSci原创

次要动脉冠状动脉搭桥桡动脉

次要动脉导管是否可改善多条冠状动脉旁路移植术的预后尚不明确。因此，在美国，除了左侧胸腔内动脉以外的动脉导管很少使用。研究人员在加利福尼亚的126家非联邦医院开展一项临床试验，收集2006-2011年间用左侧胸内动脉进行初次、孤立的多支冠状动脉搭桥的患者数据，对比同时进行次要动脉导管（又胸内动脉或桡动脉）搭桥（5866人）或静脉导管搭桥（53566人）的倾向性评分匹配的患者队列的所有原因的死亡和中风

次要动脉导管是否可改善多条冠状动脉旁路移植术的预后尚不明确。因此，在美国，除了左侧胸腔内动脉以外的动脉导管很少使用。

研究人员在加利福尼亚的126家非联邦医院开展一项临床试验，收集2006-2011年间用左侧胸内动脉进行初次、孤立的多支冠状动脉搭桥的患者数据，对比同时进行次要动脉导管（又胸内动脉或桡动脉）搭桥（5866人）或静脉导管搭桥（53566人）的倾向性评分匹配的患者队列的所有原因的死亡和中风、心肌梗死、重复血管搭桥和胸部切口感染的概率。通过34个术前特征进行倾向性评分，共获得5813对匹配组。并进行一亚组分析，对比右胸内动脉（1576人）和桡动脉（4290人）移植受体的预后。

次要动脉导管使用量从2006年10.7%下降至2011年的9.1%（p<0.0001）。但是，进行次要动脉导管移植患者的死亡率明显降低（7年死亡率：13.1% vs 10.6%；危险比 0.79；95% CI 0.72-0.87），心肌梗死（危险比 0.78；95% CI 0.70-0.87）和重复血管搭桥（危险比 0.82；95% CI 0.76-0.88）的风险也降低。与桡动脉移植相比，右胸动脉移植的死亡率相近（7年死亡率：右胸动脉 10.3% vs 桡动脉 10.7%；危险比 1.10；95% CI 0.89-1.37），个体心血管意外风险也相近，但胸部切口感染的风险增加（风险差 1.07%；95% CI 0.15-2.07）。

加利福尼亚采用次要动脉导管移植的比例低，而且在持续降低，但动脉移植可显著降低患者的死亡率、减少心血管意外。右侧胸动脉移植相比桡动脉移植无更多效益，而且会增加胸部切口感染的风险。本研究结果提示外科医生应考虑放宽进行动脉移植的标准，而桡动脉可能是次要动脉导管移植的首选。

原始出处：

Andrew B. Goldstone，et al.Second Arterial Versus Venous Conduits for Multivessel Coronary Artery Bypass Surgery in California.Circulation. April 17，2018. https：//doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030959

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