European Radiology：如何选择直肠癌新辅助化疗反应的MRI评估方法？

现阶段，局部晚期直肠癌的标准治疗是新辅助化疗（CRT），其次是手术治疗。如今，对于CRT反应非常好的患者来说，选择保留器官的治疗方法是一种范式的转变。有临床证据表明，CRT后完全反应的患者可以进入观察和等待（W&W）计划，并使用影像学和内窥镜的组合进行密切监测。国际观察与等待数据库（IWWD）最近公布了首批1000名注册的W&W患者的肿瘤学结果，显示其5年总生存率和无病生存率为85-94%。

随着W&W和其他器官保留策略的引入，临床上需要对CRT后的反应进行准确的评估以便于患者的选择及治疗方案的制定。MRI在检测腔外残余病变（如剩余的阳性淋巴结）方面发挥着重要作用，也被用作内镜检查的辅助手段以评估肠壁上原发肿瘤的反应。然而，MRI在解释CRT后肿瘤的纤维化变化方面存在困难。

现阶段，临床上已经发表了不同的方法来解决这个问题，并帮助对CRT后MRI上的肿瘤反应进行视觉分类。其中使用最为广泛的是MRI肿瘤回归等级（mrTRG），来自于组织病理学中使用的类似TRG评分。mrTRG可以帮助放射科医生在T2加权（T2W）MRI上对肿瘤床的纤维化转变程度进行分类，以估计肿瘤反应。自从扩散加权成像（DWI）序列被引入并确认为从纤维化中辨别存活的残余肿瘤的有价值的辅助手段后，已经有研究提出了将T2W-MRI上的肿瘤消退与DWI结果相结合的改良反应系统。然而到目前为止，各项研究所提出的方法主要由专家在单中心研究环境中进行测试，具有很大程度的限制。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了以前发表的四种在MRI上评价化疗后直肠肿瘤反应的方法，位临床进行准确的患者风险分层及预后评估提供了参考依据。

本项研究由22名放射科医生（5名直肠MRI专家，17名普通/腹部放射科医生）回顾了90名患者化疗后的MRI图像，所有的检查在10个中心（非标准化方案）进行扫描。他们应用了四种反应方法：两种仅基于T2W-MRI（MRI肿瘤消退等级（mrTRG，分裂瘢痕征），两种基于T2W-MRI+DWI（改良的mrTRG，DWI-图案）。图像质量采用0-6分评分（包括层厚和平面内分辨率；序列角度；DWI b值、信噪比和伪影）；分数<4被归类为低于平均值。混合模型线性回归用于计算预测完全反应（与残余肿瘤）的平均敏感性/特异性/准确性，并评估读者经验和图像质量的影响。使用Krippendorff's alpha计算小组观察者间的一致性（IOA）。

平均敏感性/特异性/准确性为57%/64%/62%（mrTRG），36%/79%/66%（分裂瘢痕），40%/79%/67%（改良mrTRG），以及37%/82%/68%（DWI模式）；与其他方法相比，mrTRG的敏感性更高，但特异性和准确性较低（P < 0.001）。分裂瘢痕法的IOA较低（0.18 vs. 0.39-0.43）。较高的读者经验对诊断性能和IOA有明显的积极影响（除了分裂瘢痕征）；低于平均水平的成像质量对诊断性能有明显的消极影响。73%的读者选择DWI模式作为首选方法。

图  图像质量的影响。上排显示了一名男性患者的矢状（A）和轴位（B）T2加权图像和DWI扫描（C），其MRI被评为质量良好。纤维化的肿瘤床在A中用白色箭头表示，在B中用箭头表示。*表示管腔内液体，在DWI上呈典型的星形（C）。大多数读者认为该病例为完全反应，mrTRG评分为1-2分，DWI上无可疑信号（改良TRG评分为0；DWI 图案C-），并且有一个阳性的分裂瘢痕标志。下行是一位男性患者的T2加权（D；E）和DWI（F）图像，图像质量被评为低于平均值。读者之间的差异很大：mrTRG评分从2到5不等，修改后的TRG评分从0到2不等，DWI模式评分包括A+、B-、B+和C+，22名读者中有1名检测到分裂瘢痕征

本项研究表明，在以前发表的四种CRT后直肠肿瘤反应评估方法（mrTRG、改良mrTRG、DWI模式和分裂瘢痕征）中，考虑到DWI的高特异性、观察者间的一致性和读者的强烈偏好，纳入DWI的方法显示出最有利的整体结果。读者经验和图像质量对诊断性能和观察者之间的一致性都有明显的影响，这强调了使用最先进的MRI方案进行高质量成像的必要性，以及专门的放射医师培训以获得足够的专业知识的重要性。
原文出处：

Najim El Khababi,Regina G H Beets-Tan,Renaud Tissier,et al.Comparison of MRI response evaluation methods in rectal cancer: a multicentre and multireader validation study.DOI:10.1007/s00330-022-09342-w