女性，皮肤、巩膜黄染3天，请诊断！

【所属科室】

消化科

【基本资料】

患者，女，20岁

【主诉】

皮肤、巩膜黄染3天

【现病史】

患者3天前无明显诱因下出现皮肤、巩膜黄染，伴轻微腹泻，无发热、呕吐、腹痛等。

【既往史】患者乙肝病毒携带者。【其他检查】B超：肝脏占位。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：平扫肝左叶低密度肿块，增强动脉期病灶边缘呈多发环形及花环样强化，延迟期强化逐渐向病灶中心聚拢，但密度并未完全一致，肝门区见类圆形软组织密度结节，有强化，肝内胆管扩张。考虑为胆管细胞癌可能性大。

【结果】

病理诊断：肝细胞肝癌

【病例小结】

1978年，世界卫生组织公布的国际肿瘤组织学分类中，根据细胞排列或肿瘤结构将肝细胞性肝癌（HCC）分为4种类型：染状型、假腺管型、实团型及硬化型。硬化型少见，其病理和影像学表现均与其他类型的HCC有所不同，具有富血供、延迟强化、无包膜和局限性萎缩的特征性表现。在病理上硬化型HCC表现为狭条状癌细胞索被致密的结缔组织分隔，大量的纤维组织的存在使得造影剂在病灶内的滞留时间长、排泄慢，从而出现延迟强化。

硬化型HCC与血管瘤的鉴别：①前者虽在动脉期有边缘环形或结节状强化，但强化的程度不及血管瘤高，后者的动脉期强化密度接近主动脉。②前者在静脉期和延迟期时，病灶强化范围扩大，但始终不能完全充填。③血管瘤在磁共振T2WI上为明显的亮灯征，可资鉴别。