房颤不会传染,但会有一些“奇葩”并发症

2016-05-24 刘旭 海上柳叶刀

作为医生,最开心的莫过于可以通过自己的科普和医术为更多患者的生命健康保驾护航。

本文是上海交通大学附属胸科医院刘旭教授关于房颤经导管射频消融手术系列文章的第三篇。接下来,本公号还将邀请刘教授撰文讲述此类手术的局限性和不适应症,敬请关注。

上图是一位患者的腹部CT,
他因突发腹痛来院就诊。
影像学检查提示,肠系膜动脉栓塞!

众所周知,肠系膜动脉是供应肠道营养的血管,怎么会栓塞呢?

肠系膜一旦栓塞,患者通常会突发剧烈的腹痛,因为缺乏明显的体格检查征象,往往容易误诊。一旦误诊,可能会造成肠道坏死,需要切除肠断再重新对接。对于高龄患者而言,这样的手术风险是很大的。

原来,造成这位患者剧烈腹痛的肠系膜动脉里的栓子,竟然来自他胸部的左心房。阅读过前两天文章的读者可能猜到了,他是一位房颤患者。

前两天关于房颤的两个故事,让我们知道了房颤并发症的严重性和早期治疗的重要性。今天,我想着重聊聊房颤并发症的多样性和复杂性。

老年人腹痛、腰痛要警惕

我们知道,正常的血流是“层流”,血液中各种物质是分层流动的,但房颤发生时,血流动力学发生改变,“层流”被打乱,在心脏内部形成“湍流”,血液中的一些物质就有可能淤积在心房壁上形成血栓。血栓会因心脏本身的跳动或房颤而脱落,脱落后会随着血液进入体循环,逃出心脏,向其他部位行进。当这个血栓来到脑部,体积又够大,就可能阻塞血管引起脑卒中,也就是我们所熟悉的脑中风。当血栓来到胸部、腹部及四肢等部位,这些部位的动脉也可能会被阻塞,从而引起局部组织缺血、坏死。一旦掉到肠系膜动脉,处理起来就比较棘手了,稍不及时就可能送命!


我诊疗过近10万例房颤患者,这其中绝大多数是脑栓塞,其次是肠系膜动脉栓塞。我甚至还遇到过肾动脉栓塞这样罕见的房颤并发症——一位外地房颤患者,想要通过射频消融治疗房颤,我评估之后发现他的肾功能不好。询问病史了解到,他曾经就因为房颤的并发症导致一侧的肾脏栓塞了!

老年人为什么经常“结伴”前来治疗房颤?难道房颤会传染?!

门诊中,有一种奇妙的现象,一些老年人来看房颤,通常“结伴”而行。其中有些患者是老夫妻共同房颤,有的是兄弟姐妹,有的是老同学或老同事。这是怎么回事呢?

我分析下来有以下几种情况:

第一、房颤发生率和年龄严重相关。老伴两个人年龄大了,可能同时出现房颤。一方来医院就诊时,另一方同时检查,竟然发现也是房颤。

第二、射频消融作为目前唯一可以根治房颤的方式,其疗效被逐渐肯定。不少患者在接受视频消融之后,通常会以身说法,介绍熟识的亲戚、朋友来就诊。

第三、兄弟姐妹一起住院治疗,反应出房颤的发生有一定的家族遗传风险。

第四、同学或同事来住院,他(她)们在聚会时因不再敢喝酒应酬,互问原因时才发现彼此有同样的疾病。

结语

连续三天的关于房颤的科普故事讲到这里。本意是希望通过一个个真实的、鲜活的临床病例,让更多的人认识到房颤这种疾病和危害性。如果您的身边,您的父母、亲友、师长出现了房颤相关的症状应该敦促他们及时到医院就诊。甚至没有出现症状,也应该经常提醒上了年纪的人常规到医院进行体检。

作为医生,最开心的莫过于可以通过自己的科普和医术为更多患者的生命健康保驾护航。

作者:刘旭



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. 2016-05-26 3631175
  2. 2016-05-25 milkshark

    的确这样

    0

相关资讯

NEJM:心脏围手术期使用瑞舒伐他汀并不能预防术后并发症

心脏手术后的并发症是很常见的,导致发病率和死亡率的实质性增加。小型随机试验的荟萃分析表明,围手术期他汀类药物可以预防一些并发症的发生。原始出处:Zhe Zheng,Raja Jayaram, Lixin Jiang,et al.Perioperative Rosuvastatin in Cardiac Surgery,NEJM,2016.5.5

NEJM:他汀不能预防心脏手术后房颤(STICS研究)

5月5日,由国家心血管病中心阜外医院心血管外科郑哲研究团队与英国牛津大学合作开展的关于心脏手术围手术期使用他汀药物治疗房颤的大规模随机对照双盲临床试验——STICS研究结果发表于国际医学领域的顶级权威期刊《新英格兰医学杂志》STICS ClinicalTrials.gov number, NCT01573143.)。 房颤是最为常见的心律失常性疾病,有关资料显示我国房颤患者人数达8

HRS 2016:房颤使用华法林可增加痴呆症的发病风险

房颤使用华法林可增加痴呆症的发病风险房颤是一个发病率相对较高的疾病,尤其是随着人口老龄化的到来,房颤将成为越来越普遍的疾病,其发病率的升高可通过华法林的使用增加来反应。华法林的使用拯救了无数的生命,但是在心脏节律协会的第37届科学会议中展示的新的研究显示,华法林的使用或可增加患者痴呆的发生风险。作为抗凝药使用华法林已应用了半个多世纪,据估计美国有2000万人正在服用该药。心房颤动(简称房颤)是指一

Int J Cardiol:房颤患者白质高信号与认知功能损害不相关

背景:本研究旨在心房颤动(AF)脑颅脑磁共振成像(MRI)显示白质高信号(WMH)的发生,严重程度及危险因素,并且确定WMH和认知功能下降之间的关系。方法:招募阵发性非瓣膜性房颤患者74名,年龄59(IQR 50-63)岁,男性45 / 61%。纳入前,所有的患者给予充分的华法林治疗,并且这些患者无卒中或TIA病史。根据法泽卡斯量表将脑WMH存在及严重程度进行分类,应用简易精神状态检查(MMSE)

JAMA Cardiol:性别对房颤患者有何影响?

背景尽管房颤的发生在临床已经见怪不怪,但很少有人知道房颤患者因性别差异而导致疾病临床表现、生活质量、治疗方案和预后的影响。 目的该研究的目的在于探究男性和女性房颤患者的临床表现、生活质量、治疗和结果之间的差异。 方法该研究为观察性队列研究,参与者为10135名于2010年6月-2011年8月登记注册的房颤患者。关注的主要结果是参与者的临床表现、生活质量、患者出现卒中、非中枢神经系统栓塞等心血管疾病

Stroke:房颤患者脑出血后90天内恢复华法林治疗,减少住院花费

背景:脑出血(ICH)是房颤患者口服抗凝药最令人担心的不良事件。脑出血后恢复口服抗凝治疗的健康经济方面的研究较少。本研究旨在评估房颤患者ICH后前90天仍存在的患者,血栓栓塞和出血的住院费用:(1)患者恢复华法林治疗后90天内出血(2)患者中断治疗。方法:研究者从丹麦国家登记册中获得数据进行回顾性研究,识别1997年1月1日和2011年4月1日房颤并且发生脑出血的患者。研究开始从ICH后90天开始