ESC 2023 重磅研究：心脏病发作患者停用阿司匹林，再次心脏病发作、中风和死亡风险增加

8月25日-8月28日，2023年欧洲心脏病学会年会（ESC 2023）即将在荷兰阿姆斯特丹现场及全球在线拉开帷幕。此次大会上，来自全球顶尖学者将以口头报告和壁报展示等形式发布多项关键研究成果。整个会议期间，梅斯心血管也将持续关注各项研究的最新结果，并将第一时间对相关数据进行整理和发布，让我们共同见证ESC 2023上精彩学术亮点！

根据在ESC 2023上发表的一项研究报告，与坚持服用阿司匹林的患者相比，每天不服用阿司匹林的心脏病患者再次发生心肌梗死、中风或死亡的可能性更高。

由于阿司匹林能够防止血凝块的形成，从而降低新发心脏病或中风的风险，因此心脏病发作后必须服用阿司匹林。然而，随着近几十年来治疗和诊断方法的进步，心肌梗死后的预后有所改善，阿司匹林的长期效果也不那么明显了。本研究调查了心脏病发作后停用阿司匹林与继续服用阿司匹林的相关风险。

这项研究使用了丹麦全国健康登记处的数据，旨在对心脏病发作后的2年、4年、6年和8年，患者对阿司匹林的依从性进行评估。研究对象包括2004年至2017年期间首次心脏病发作、接受冠状动脉支架治疗并在心脏病发作后第一年内按处方服用阿司匹林的40岁及以上患者。在第1年内服用抗凝药或中风或复发性心脏病发作的患者被排除在外。

服用阿司匹林的时间达到或低于 80% 的患者被视为未坚持服用阿司匹林（即未按处方服用阿司匹林），而服用阿司匹林的时间超过 80% 的患者被视为坚持服用阿司匹林（即按处方服用阿司匹林）。在每个时间点，如果患者再次发生心脏病、中风、死亡或开始服用抗凝剂或 P2Y12 抑制剂，则将其排除在外。

研究者解释说： "抗凝剂和 P2Y12 抑制剂都是与阿司匹林类似的药物，它们的作用都是防止血栓的形成。因此，我们的研究不包括正在接受此类治疗的患者。

这项研究共收纳了40114名首次心脏病发作的患者。阿司匹林的依从性随着时间的推移逐渐下降，从心脏病发作后2年的90%下降到4年的84%、6年的82%和8年的81%。在每个时间点，与未遵医嘱的患者相比，遵医嘱服用阿司匹林的患者出现综合结果的可能性更小。与坚持服用阿司匹林的患者相比，未坚持服用阿司匹林的患者在心脏病发作后2年、4年、6年和8年内再次发生心脏病、中风或死亡的可能性分别高出29%、40%、31%和20%。

研究者表示： "随着这项研究结果显示了阿司匹林与再次心脏病发作、中风和死亡之间的关联性，但并不能确定因果关系。由于这项研究是以登记为基础的，因此我们不知道患者不服用阿司匹林的具体原因。此外，我们的研究结果不能推广到所有心脏病患者，因为我们的研究主要针对那些接受冠状动脉支架治疗且未服用其他药物来预防血栓形成的患者。鉴于此，研究结果支持目前建议心脏病发作后长期服用阿司匹林的指导原则。

参考资料
1The abstract “Long-term aspirin adherence and risk of cardiovascular events and death after myocardial infarction: A nationwide cohort study” will be presented during the session Secondary prevention which takes place on Monday 28 August from 10:15 to 11:00 CEST at Station 10.

2Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42:3227–3337.

3Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration; Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373:1849–1860.

4Jacobsen AP, Raber I, McCarthy CP, et al. Lifelong aspirin for all in the secondary prevention of chronic coronary syndrome: Still sacrosanct or is reappraisal warranted? Circulation. 2020;152:1579–1590.

5Murphy E, Curneen JMG, McEvoy JW. Aspirin in the modern era of cardiovascular disease prevention. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2021;17:36–47.