Endocrinol Metab：脊髓损伤后骨质流失的相关特征:对髋部易损性的影响

脊髓损伤(Spinal cord injury, SCI)可引起运动或感觉躯体功能障碍，导致受累身体部位不能活动，体力活动减少。脊髓损伤改变骨代谢稳态，增加骨吸收，导致亚局部骨丢失。脊髓损伤患者的骨质流失很重要，因为它增加了下肢骨折的风险，而脊髓损伤患者的下肢骨折与住院时间过长、各种皮肤并发症、骨不连和过早死亡率增加有显著相关性。因此，应该确定脊髓损伤后骨质流失的程度和与脊髓损伤相关的危险因素，以便采取适当的干预策略来预防这一人群的骨质疏松性骨折。

脊髓损伤的骨吸收在损伤后的早期阶段进展迅速，可能高达40%的骨丢失发生在损伤后6个月内;这一骨质流失速度明显快于非脊髓损伤固定状态。脊髓损伤发病12个月后，骨质流失趋于平稳，双能x线骨密度(DXA)的骨密度(BMD)下降在这一时期尤为突出。由于DXA仍然是评估sci相关骨质流失的金标准工具，因此可以在损伤后≥1年使用DXA来评估稳定的骨质流失水平。

先前的研究已经研究了脊髓损伤个体骨密度的一系列变化，但这些研究仅限于少数研究对象，或者缺乏对脊髓损伤相关特征的关注，如损伤的程度或完整性。很少有研究分析脊髓损伤个体与普通人群骨质流失的临床危险因素，并且在不同的报道中，对一些因素的研究得出了不同的结果。因此，我们旨在探讨与SCI相关的骨量减少的危险因素，并比较DXA测量的中年SCI男性和匹配的社区居住男性的骨密度。

图1所示  学习流程图。脊髓损伤;韩国国民健康和营养检查调查;DXA，双能x射线吸收仪。

方法:收集2008年至2020年在国家康复中心接受双能x线吸收仪治疗的SCI患者损伤后12 - 36个月的数据并进行分析。社区居住男性的年龄、身高和体重按1:1匹配作为对照组，使用韩国国家健康和营养检查调查(KNHANES, 2008年至2011年)的数据。

表1  脊髓损伤男性的一般特征和健康人群匹配对照

图2所示  多项式曲线显示两个队列之间(A)股骨颈、(B)全髋和(C)腰椎t评分的差异。

表2 脊髓损伤对股骨颈t评分的影响

图3所示  运动完全损伤组和运动不完全损伤组在国家康复中心队列中特定部位z评分(腰椎、股骨颈和全髋关节)的比较。

表3 男性脊髓损伤后四肢瘫痪与截瘫患者Z-Score分部位比较

图4所示  偏相关分析显示，在国家康复中心队列中，骨骼肌百分比(%)与股骨颈z评分之间存在中度正相关。

结果:脊髓损伤组与对照组的比较显示，脊髓损伤组的髋部t评分明显较低，而腰椎t评分在两组之间没有差异。113例男性脊髓损伤患者中，截瘫组髋部z -score明显高于四肢瘫组。与腰椎区相比，运动不完全性脊髓损伤的参与者显示出相对保存的髋部z分数。此外，在脊髓损伤的参与者中，骨骼肌的百分比与股骨颈z评分呈中度正相关。

结论:男性脊髓损伤患者髋部骨密度明显低于普通人群。截瘫及运动不完全是髋关节区域的保护因素。还需要注意骨骼肌量的减少或脂肪的增加。

原始出处： 

Han S,  Shin S,  Kim O,Characteristics Associated with Bone Loss after Spinal Cord Injury: Implications for Hip Region Vulnerability.Endocrinol Metab (Seoul) 2023 Oct 10;