政策力挺！日间手术中心大扩张时代来了
2018-01-16 刘畅 英慈IHG
新年伊始，国家卫计委召开了2018年全国卫生计生工作会议，制定了来年的十大重点工作任务。其中，“三级医院扩大日间手术试点”作为第二项工作重点被单独列出。
新年伊始，国家卫计委召开了2018年全国卫生计生工作会议，制定了来年的十大重点工作任务。其中，“三级医院扩大日间手术试点”作为第二项工作重点被单独列出。
日间手术是一种效率高、费用低，力图让贫困人口“病有所医”的手术模式，最早由英国内科医生James H. Nicoll提出，后在美国及欧洲大陆得到推广，直到90年代才进入中国，而国家层面的推广更是近几年的事情。因此国人对日间手术的认识度和接受度都比较低。
日间手术的内涵究竟是什么？“三级医院扩大日间手术试点”背后又释放了哪些信息？在对中国日间手术合作联盟副主席兼秘书长、国家卫计委卫生发展研究中心支付制度与医学编码研究中心副主任于丽华的采访中，笔者得到一些答案。
日间手术的定义和规范
2013年，国家卫计委卫生发展研究中心牵头成立的中国日间手术合作联盟，这是国内第一个日间手术的行业联盟。联盟在国际共识的基础上制定了相应的中国标准。
根据联盟的定义，日间手术指病人在一日（24小时）内入，出院完成的手术或操作。联盟特别注明：
日间手术是对病人有计划进行的手术和操作，不含门诊手术。
关于日间手术住院延期病人，指特殊病例由于病情需要延期住院的病人， 住院最长时间不超过48小时。
于丽华明确表示，“日间手术”推广的不是一类新的手术，而是一种管理模式，”是将原来需要住院完成的手术的在院时间缩短至24小时以内，不包括门诊手术。
因此，医院在推广时根据自身的软硬件条件来确定开展的模式，不一定都要有独立的日间手术中心。联盟在发展会员时，重点考察的是医疗机构是否专门针对日间手术制定了病种准入标准、就诊流程、麻醉评估、诊疗规范、术后随访等制度。
于丽华称，目前联盟推荐的日间手术以常见病，无合并症和并发症和相对简单的病种为主，共计56个，计划今年遴选出第二批。具体操作时，医院可以根据自己的情况去选择和扩大病种。例如，上海交通大学仁济医院都已经把开展日间手术的病种扩大到了300多个，还制定了激励措施，规定如果开展日间手术的级别是三级或四级，奖励点数可相应提高。
中国日间手术合作联盟首批推荐适宜手术
日间手术的优越性
2015年，柳叶刀委员会在《全球手术2030》上，曾对日间手术有这样的评价：日间手术是实现普及、安全和充分外科治疗的关键途径。
从国际经验上看，高效率、低成本的日间手术是大势所趋。在国际上一些率先推广的国家，日间手术占择期手术比例已达到60%以上，英国和美国甚至高达80%。
日间手术的优越性具体体现在节省资源、提高医疗覆盖面和患者体验上：
1. 在经济上，日间手术更加节约资源，这是因为日间手术时间更短，手术时长更可预测，手术周期降低，流程化的管理模式可以减少人员配备，能够更好地使用高成本的手术室设备和用品，将住院设施资源留给更复杂和紧急情况。
2. 日间手术释放了资源，促进健康全覆盖的更好实现，减少同一国家内和不同国家之间的卫生健康不平等。
3. 患者从日间手术中获得的益处包括：住院时间以小时而不是以天计算，这使得更多的患者能获得治疗并减少等待时间。日间手术减少能减少对患者日常生活的干扰，减少离岗时间或为他人提供护理的问题。对患者而言，日间手术的目标是身体能够尽快恢复到正常功能。
日间手术的支付
日间手术一直在国家的系列收付费规范的考虑范围之内。
1. 去年，国家发布了按病种收费的320个病种，其中有44个是日间手术病种。
2. 2017年6月，国家卫生计生委开始推广《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》（C-DRG），该规范专门设置了日间手术操作，从去年开始在我国的“三+3”地区（广东省深圳市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市、福建省三明市，以及福建省医科大学附属协和医院、福州市第一医院和厦门市第一医院，一共三个城市的公立医院和3个省市级医院）开始试点。
目前发展日间手术的主要瓶颈问题就是缺乏支付政策的支持。于丽华称，目前国内大多数地区没有设置完善的日间手术报销政策，有的地方要么把日间手术费用按门诊支付，不予住院支付；要么“把日间手术按病种打包，但只打包住院部分，而不打包门诊部分。”事实上，为开展日间手术，“医院通常把检查放到门诊，保证病人在医院进行手术后24小时内出院，”而医保报销只覆盖中间医院手术的部分。
日间手术在国内的开展情况
2014年，国家卫计委医政医管局对全国31个省做过一次调查，当时只有28家医院设立了日间手术中心。次年，国家卫计委医政医管局发起“进一步改善医疗服务行动计划”，第一次把推广日间手术列入医改的重点任务。此后，日间手术在我国扩大试点范围，据卫计委统计数据，截至2016年底，日间手术占择期手术比例达11%，有396家医疗机构设置日间手术中心，较2015年增加了近300家。
按目前我国医院开展日间手术的情况来看，主要有两种模式：
一、集中收治，集中管理。这种模式下，综合医院内设独立的日间手术中心，类似于医院内独立的科室，中心拥有自己的床位、手术室，有独立的中心主任（通常由外科医生或麻醉科医生担任）、医生团队、护士长和护士，由中心集中收治各专科符合条件的病人。
二、分散收治，统一管理。开展分散收治模式的医院没有独立的日间手术中心，日间手术由医务处管理，包括定制度，控制准入等。各病房自己收病人，根据医务处安排，排队进行日间手术。手术室通常是从医院中心手术室划归出几个手术间，供全院统一安排日间手术，各专科分散收治，由一名主任（或护士长）统一管理、安排手术，病人术后回到各专科安排术后相关工作。
大多数医院在推广时，通常采取集中和分散收治相结合的模式。
对于独立的诊所和手术中心开展日间手术，国家目前没有制定相关设置和管理规范。于丽华认为，目前中国是否具备了单独设置日间手术诊所和中心的条件尚待商榷。因为相比医院，独立的诊所和手术中心缺乏强大的技术和后勤支持，病人“一旦出现并发症或其他意外”，其中风险很难把控，是否能顺利转诊到医院还要打个问号，即使顺利，其轮转效率也不如医院。这种跨机构转诊的流程，势必与日间手术高效的特性形成矛盾。
因此，后续监管一定会严格，于丽华认为，如果社会资本考虑设置独立的日间手术诊所，需要与大医院签订合作，保证顺利的转诊通道，要确保病人的生命安全。
中国日间手术合作联盟已经有清晰的界定，医院能否开展日间手术不以医院的体制划分，而是看他是否具备日间手术要求和安全的条件。无论是公立医院还是民营医院，符合条件的都可以开展日间手术。（原标题：日间手术中心会是下一个独立设置审批的医疗机构吗？）
作者：刘畅
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