BMJ Case Rep：阴茎持续勃起36小时！
2016-02-02 Mechront 译 MedSci原创
24岁男性，因“阴茎持续勃起伴疼痛36小时”就诊。患者尝试使用冰、运动、射精、消肿等方式，但小弟弟不听话，依旧挺拔。在过去的一年里，患者出现过6次阴茎异常勃起，最近一次发生在7天前。经过简单的“排水”治疗后，症状很快消失。患者是胰岛素依赖型1型糖尿病，从12岁就开始血糖的自我管理。此外患者是一个非常有活力的人，每天都进行剧烈运动。自17岁开始，患者间断性使用可卡因、大麻和同化激素。患者此次阴茎异常
24岁男性，因“阴茎持续勃起伴疼痛36小时”就诊。患者尝试使用冰、运动、射精、消肿等方式，但依旧挺拔。
在过去的一年里，患者出现过6次阴茎异常勃起，最近一次发生在7天前。经过简单的“排水”治疗后，症状很快消失。
患者是胰岛素依赖型1型糖尿病，从12岁就开始血糖的自我管理。此外患者是一个非常有活力的人，每天都进行剧烈运动。
自17岁开始，患者间断性使用可卡因、大麻和同化激素。此次阴茎异常勃起前的两个月患者一直口服同化激素氧甲氢龙（氧雄龙）。
患者不吸烟，周末饮酒，没有明显家族史。
查体见勃起的阴茎上瘀斑明显（由先前的“排水”造成），睾丸和腹部检查未发现异常，也没有骨盆或脊柱创伤史表现。海绵体血液进行血气分析提示代谢性酸中毒、缺氧和和缺血性阴茎异常勃起。
诊断：反复性阴茎异常勃起。
治疗：阴茎海绵体与尿道海绵体分流术。
预后：患者出院后无疼痛，嘱停止服用同化激素、可卡因、大麻，控制好糖尿病。
阴茎异常勃起（ED）是指在非刺激条件下引起的阴茎持续勃起，或性高潮后也不疲软，这种状态持续时间超过4小时，常伴有疼痛。
ED常分为以下三种情况：缺血性、非缺血性和反复性。其中缺血性和反复性ED具有相同的病理生理机制，不过复发和间歇性症状可以区分两者。
ED只是临床诊断，病因还需要对海绵体血液进行血气分析才能证实。还可以通过非侵入性的海绵体动脉彩色多普勒声像图，评估海绵体的血流量，以区分阴茎异常勃起是低流量（缺血性，静脉异常勃起）还是高流量（非缺血性，动脉性异常勃起）。其他有利于诊断的检查还包括尿液分析违禁药物，血液查镰状细胞等。阴茎或前列腺恶性肿瘤、恶性血液病和镰状细胞性贫血等病因也可以导致缺血性ED，因此需要除外。
ED的治疗首选保守治疗，若无效再手术治疗。对于缺血性ED不推荐全身口服治疗。保守治疗方式包括冰敷、手淫、性交等，但相关文献资料很少。手术治疗的目的是分流海绵窦内的血液，提高海绵体动脉-海绵窦间的压力梯度，恢复正常的海绵体动脉血液灌注，防止海绵体组织进一步的缺血性损害。常用分流手术包括阴茎海绵体与尿道海绵体分流术、大隐静脉阴茎海绵体分流术、阴茎头拟阴茎体分流术、阴茎海绵体与阴茎背深或浅静脉分流术等。
原始出处：
Evans L, Larsen M, Cox A,et al.Steroids, drugs and stuttering priapism; the rock-and-roll lifestyle of a 24-year-old man.BMJ Case Rep. 2016 Jan 28;2016.
作者：Mechront 译
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