病例分享|蓝氏贾第鞭毛虫感染1例

2019-09-04 宋鹏 中国寄生虫学与寄生虫病杂志

腹泻症状持续5年,每天腹泻2~3次,伴消化不良,消瘦,在当地治疗无效。2015年11月16日赴上海市中山医院就诊。

患者信息

性别:男
年龄:20岁 
职业:农民
住址:新疆阿图什市阿湖乡

病史

腹泻症状持续5年,每天腹泻2~3次,伴消化不良,消瘦,在当地治疗无效。2015年11月16日赴上海市中山医院就诊。

实验室检查

血检

白细胞8.01×109/L,中性粒细胞3.4×10
9/L,中性粒细胞百分比45.2%,淋巴细胞2.0×109/L,淋巴细胞百分比26.6%,嗜酸粒细胞百分比13.2%,嗜碱粒细胞百分比1%,单核细胞0.66×109/L,血红蛋白123g/L,血小板180×109/L。 

疑似寄生虫感染,建议患者送粪样至中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所检测。

粪检
粪样标本呈棕色、糊状、隐血试验阴性。镜检生理盐水粪液涂片5片,见椭圆形包囊,每个低倍镜视野下平均5~6个,长约13μm,宽约8.5μm,囊壁较厚,约2μm(图A);



经碘液染色后,包囊呈深棕色,镜下见包囊内有4个核偏于两侧,囊内可见轴柱,系为成熟包囊(图B)。 



另用蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia )快速诊断试剂盒(德国R-Biopharm公司,型号N1102)检测,结果为阳性。

诊断及治疗

根据镜检和快速诊断结果,鉴定患者为蓝氏贾第鞭毛虫感染,结合临床症状可确诊为蓝氏贾第鞭毛虫病。

建议患者赴上海市瑞金医院感染科就诊采用甲硝唑治疗,每日20mg/kg,分3次口服。连服7d后复查,粪样中未见蓝氏贾第鞭毛虫包囊。

科普时间

蓝氏贾第鞭毛虫,是一种呈全球性分布的肠道寄生原虫,其主要寄生于人和某些哺乳动物的小肠,引起以腹泻和消化不良为主要症状的蓝氏贾第鞭毛虫病。

蓝氏贾第鞭毛虫的分布

1991年我国第一次全国寄生虫病调查结果显示,当时全国蓝氏贾第鞭毛虫的感染率为2.52%(约0.3亿人感染),其中以新疆的感染率最高,为9.26%,其次为西藏和河南。上海蓝氏贾第鞭毛虫感染率较低,2014年5-7月上海某医院95例腹泻患者中仅查出1例,感染率约1.05%。

感染部位、症状?

蓝氏贾第鞭毛虫滋养体主要寄生在人的十二指肠或胆囊内,滋养体落入肠腔时,可能伴随食物通过大肠,随粪便排出体外;
出现症状者主要表现为急、慢性腹泻,后者常伴有消化吸收不良综合征;

防治原则?

新疆地区由于卫生条件等原因,家畜包括犬等的粪便容易污染水源,同时人与犬接触频繁,增加了感染风险。提示临床医生对患有长期腹泻的患者粪检时不应漏检蓝氏贾第鞭毛虫;
同时当地疾病预防控制中心应向群众大力宣传:保持日常饮食卫生,接触家畜及宠物粪便后勤洗手,如有消化系统长期慢性腹泻不适症状应尽早查治。首选治疗药物是甲硝唑。



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