Annals of Neurology：教育程度与痴呆——中年血管风险因素的中介作用

随着老龄化的深入，我国将不得不面临一个问题：老年痴呆患者数量飞快增长。数据显示，我们国家老年人口数以及痴呆症患病率，据研究大概是5.56%。按此计算，目前我国的老年痴呆症的患者估计达到900多万。预计到2050年，数字将会超过4000万。

根据研究显示，在众多痴呆的相关因素中，与痴呆发病相关的可控危险因素包括早期的低教育程度。也就是受教育程度低是最显著的一个危险因素。其中一个可能的原因是，教育程度越低，中年时血管风险因素的负担越重，晚年时痴呆症的风险越高。然而事实是否如此呢？为此，本研究旨在了解血管风险因素可能介导教育与痴呆之间关系的因果机制。

来自哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的学者在 "社区动脉粥样硬化风险研究 "的13368名黑人和白人老年人队列中评估了所有参与者和卒中患者中教育程度（小学、高中未毕业、高中毕业或同等学历、大学、研究生/专业学校）与痴呆之间的关系。Cox模型对年龄、种族-中心（按种族和现场中心分层的变量）、性别、载脂蛋白E（APOE）ε4基因型和心血管疾病家族史进行了调整。因果中介模型评估了中年收缩压、空腹血糖、体重指数和吸烟的中介作用。

结果显示，与小学教育程度相比，教育程度越高，痴呆风险越低（8%至44%），呈剂量-反应模式，而教育程度与卒中后痴呆之间的关系无统计学意义。多达25%的教育程度与痴呆之间的关系是通过中年血管风险因素介导的，较低教育程度介导的比例较小。

由此可见，教育程度与痴呆之间的关系有很大一部分是通过中年期血管风险因素介导的。然而，改变风险因素不可能完全解决痴呆风险中存在的巨大教育差异。预防工作还必须解决导致早期教育差异的社会经济资源差异以及中年血管风险因素的其他结构性决定因素。

参考文献：

Educational Attainment and Dementia: Mediation by Mid-Life Vascular Risk Factors. https://doi.org/10.1002/ana.26647.