European Radiology：[18F]FDG PET/CT在原发性肺类癌中的诊断和预后作用

肺类癌（LC）是一种罕见的恶性肿瘤，是分化良好的肺神经内分泌肿瘤（NEN）的一部分，占所有肺部肿瘤的2-5%。根据有丝分裂率和有/无坏死，LC可细分为两类。典型类癌（TC）分化好，等级低（每2mm²少于2个有丝分裂，无坏死），侵略性小，因此预后好。相反，非典型类癌（AC）是分化差、中级的（每2mm²超过两个有丝分裂，可能存在坏死），诊断时更具侵略性，有一定的转移扩散倾向、预后较差。尽管在过去的几十年里，AC的病例在逐渐增加，但TC和AC之间的比例约为8-10：1。TC的转移率高达15%，通常转移到区域淋巴结，复发时间中位数为4年，而AC的区域或远端转移率高达二分之一，复发时间中位数较短（1.8年）。完全手术切除是最好的治疗选择，但治疗选择也取决于肿瘤的大小、位置和组织学亚型。因此，术前区分TC和AC对于规划手术策略和预测预后至关重要。根据组织学特征，约有60%至80%的肺部NEN表达体液蛋白受体，可采用基于体液蛋白受体的影像学检查，如Gallium68标记的放射性药物PET或111In-pentereotide闪烁术，但由于诊断准确性较低、辐射量较大、扫描时间较长，因此应用受限明显。另一方面，2-脱氧-2-[18F]氟-D-葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（[18F]FDG-PET/CT）在NEN的研究中作用十分有限。根据最近的ESMO临床实践指南，推荐使用[68Ga]-DOTA-肽的PET/CT对肺类癌进行分期。而[18F]FDG-PET/CT可考虑用于AC或当[68Ga]-DOTA肽PET阴性时，或用于高等级类癌。然而据我们所知，双示踪剂（[18F]FDG和68Ga-DOTA肽）PET/CT的组合并没有得到详尽的探讨。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了联合[68Ga]-DOTA-肽和[18F]FDG- PET/CT结果对区分TC和AC的潜在影响，并评估了这些双示踪剂PET/CT结果的对预后评估的作用。

本项研究纳入了来自三个中心的61名患者。根据双示踪剂组合，研究将PET扫描分为1分、[18F]FDG-和[68Ga]-DOTA-肽阴性2分、[68Ga]-DOTA-肽阳性和[18F]FDG阴性3分、[68Ga]-DOTA-肽阴性和[18F]FDG阳性4分，两种示踪剂阳性。此外，对于每个病人计算了[68Ga]-DOTA-PET的SUVmax与[18F]FDG-PET的比率（SUVr）。 

35名患者最终被诊断为TC。22名TC（57%）的[68Ga]-DOTA-肽PET阳性；相反，21/26（81%）AC的[18F]FDG-PET/CT阳性。在双踪分析中，所有人群的1、2、3和4分分别为13%、20%、43%和24%；TC为17%、26%、20%和37%；AC为8%、11%、73%和8%。TC的SUVr中位数明显高于AC（6.4 vs. 0.4，P = 0.011）。SUVr预测最终诊断的最佳值为1.05（AUC 0.889）。17名患者发生复发或疾病进展（11名受AC影响），10例死亡（7名AC）。AC诊断、[18F]FDG-PET阳性、DOTA-PET阴性和双示踪剂评分与PFS显著相关（p = 0.013, p = 0.033, p = 0.029和p = 0.019），而只有AC诊断与OS相关（p = 0.022）。 

 图 根据68Ga-DOTA肽PET(a)、18F-FDGPET/CT(b)、双描记器的评分(c)和SUVr(d)的无进展生存曲线

研究表明，PET/CT结果在预测PFS方面具有重要的价值，双示踪剂PET可用于预测肺癌的性质和选择最合适的治疗方式。
原文出处：

Domenico Albano,Francesco Dondi,Matteo Bauckneht,et al.The diagnostic and prognostic role of combined [18F]FDG and [68Ga]-DOTA-peptides PET/CT in primary pulmonary carcinoids: a multicentric experience.DOI:10.1007/s00330-022-09326-w