最新研究：新冠住院患者，肠易激综合征风险高6倍！诊断及用药需注意

日前，意大利博洛尼亚大学的研究人员在胃肠道疾病顶刊"Gut"上发表了一篇题为"Post COVID-19 irritable bowel syndrome"的研究论文。
 
该研究显示，感染新冠病毒1年内，与对照组相比，住院患者的肠易激综合征发生率高6倍，抑郁症的风险也更高。

01肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病。依据患者排便异常时的主要粪便性状，分为便秘型IBS（IBS-C）、腹泻型IBS（IBS-D）、混合型IBS（IBS-M）和未定型lBS（IBS-U）四型。

便秘型IBS腹泻型IBS

便秘型IBS腹泻型IBS

02肠易激综合征的诊断

腹泻、便秘交替是不完全肠梗阻（结肠癌、憩室疾病）及肠易激综合征的常见表现。

肠易激综合征的常见临床特点：年轻女性多见（21~40岁）；可以在胃肠炎或旅行者腹泻后发病；压榨性腹痛（中央或骼窝）；腹痛可以在排气或排便后缓解；大便习惯多变，便秘更常见；腹泻常早晨明显——不成型形，急迫性爆发性排便；进食常可诱发；大便有时似坚硬球状或带状；厌食、恶心（有时出现）；腹胀，肠鸣；常感疲倦。

IBS属于功能性疾病，所以排除性诊断很重要。

对于年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌和IBD家族史等高危人群或高危症状，建议完善结肠镜等辅助检查排除器质性疾病后再予以诊断。

目前，二级医疗机构常用的IBS标准为发布于2016年的罗马Ⅳ标准，指出诊断前症状至少出现6个月，近3个月满足以下标准：反复发作的腹痛，最近3个月内平均发作至少1日/周，合并以下2条或多条：

（1）腹痛和排便相关；

（2）发作时伴有排便频率改变；

（3）发作时伴有大便性状（外观）改变。

以下症状并非诊断必须，但症状越多越支持IBS的诊断：

（1）排便频率异常：每周排便＜3次或每天排便＞3次；

（2）排便性状异常：块状便/硬便或糊状便/水样便；

（3）排便费力；

（4）排便急迫感或排便不尽感；

（5）排黏液便；

（6）腹胀。

另外，其他消化道疾病（如阑尾炎、胆囊疾病、溃疡以及肿瘤）可诱发IBS，如果患者出现IBS的少见症状，需进一步检查。

03肠易激综合征的治疗

IBS不会导致恶性病变或炎症性肠病，也不会缩短寿命。

饮食调整以及非药物治疗

治疗方法因人而异，初始治疗的基础是简单的饮食调整以及非药物治疗。如果特定食物或某种类型的压力引起此病，则应尽可能避免这些食物和压力。比如：有腹胀和胃肠胀气者应避免食用豆类、卷心菜以及其他难以消化的食物；避免大量摄入加有山梨醇这类人工增甜剂的食物、药物和口香糖，少量进食果糖。表现为便秘的IBS患者，规律体育运动有助于胃肠道功能恢复和保持正常。

适当的药物治疗可缓解症状

IBS是一组以腹痛为主的临床综合征，腹痛的主要原因为平滑肌痉挛，所以解痉剂如匹维溴铵、奥替溴铵、阿尔维林等可缓解腹痛症状，国际多部指南和共识意见均推荐解痉剂作为改善IBS腹痛症状的一线用药，但也有专家提出解痉剂有可能加重IBS-C的便秘症状。

另外，许多研究表明IBS患者存在肠道菌群紊乱，可能与IBS发生、发展相关，近年来许多随机对照试验研究发现，益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状。

伴有腹泻的患者，可根据病情适当选用止泻药；伴有便秘患者，可服用作用温和的轻泻药、促动力药物。

此外，心理认知和行为学指导也是IBS治疗中的必要环节。