【临床治愈集结号】HBsAg与HBsAb双阳性的母婴传播低龄慢乙肝儿童通过联合抗病毒治疗获得临床治愈

编者按：

我们一直在关注慢乙肝儿童这个特殊的群体，近年来基于此人群的相关研究也越来越多，临床证据也逐渐丰富。2024年发表的《儿童慢性乙型肝炎防治专家共识》推荐：HBeAg阳性和HBeAg阴性的慢乙肝儿童，无论年龄大小，均应抗病毒治疗。目前，多项研究证实慢乙肝儿童接受基于聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）的治疗可获得50%左右的临床治愈率，且慢乙肝儿童开始治疗时的年龄越小，临床治愈率越高。HBsAg和HBsAb共存的情况比较罕见，有研究表明HBsAg和HBsAb双阳性的慢乙肝患儿更易实现临床治愈。

本期将与大家分享一例母婴传播的HBsAg、HBsAb双阳性的低龄慢乙肝儿童基于PEG IFNα联合治疗策略获得临床治愈的病例。

病历简介

患者姓名：王XX

性别：女

年龄：3岁

家族史：母亲为慢性乙型肝炎，患者出生时未做母婴阻断

既往史：患者于3年前发现乙肝病毒标志物阳性。平时无乏力纳差、伴腹胀腹痛等不适。2022年7月检查HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性，HBV DNA 2.68 × 10⁷ IU/mL，ALT 36 U/L，AST 43 U/L，未口服药物治疗。于2023年3月就诊我院。

治疗前检查结果：

病毒学：HBV DNA: 1.76 × 10⁷ IU/mL;

血清学：

HBsAg: 11559.00 IU/mL; 

HBsAb: 51.36 mIU/mL;

HBeAg: 1377.21 S/CO; HBeAb: 61.13 S/CO;

HBcAb: 8.04 S/CO;

生化学：ALT: 68 U/L; AST: 65 U/L；

诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎

开始治疗时间：2023年3月6日

治疗方案

PEG IFNα-2b 90 μg QW + TAF 

注: PEG IFNα-2b 聚乙二醇干扰素α-2b; TAF 丙酚替诺福韦;

治疗过程

4周，HBV DNA、HBsAg大幅下降

HBV DNA: 3.30 × 10³ IU/mL;

HBsAg: 7748.87 IU/mL; 

HBsAb: 53.57 mIU/mL;

HBeAg: 1391.78 S/CO; 

HBeAb: 50.53 S/CO;

ALT: 31 U/L; AST: 78 U/L；

12周，HBeAg大幅下降，HBsAg下降 > 1 log₁₀ IU/mL

HBV DNA: 2.58 × 10³ IU/mL;

HBsAg: 725.08 IU/mL; 

HBsAb: 39.60 mIU/mL;

HBeAg: 457.51 S/CO; HBeAb: 31.80 S/CO;

ALT: 39 U/L; AST: 130 U/L；

20周，获得完全病毒学应答和HBsAg血清学转换

HBV DNA < 20 IU/mL;

HBsAg (-); HBsAb: 42.29 mIU/mL;

HBeAg: 7.46 S/CO; HBeAb: 1.56 S/CO;

ALT: 49 U/L; AST: 150 U/L；

巩固治疗至40周，维持HBV DNA检测不到和HBsAg血清学转换，获得HBeAg清除，停药随访

HBV DNA < 20 IU/mL;

HBsAg (-); HBsAb: 16.57 mIU/mL;

HBeAg: 0.96 S/CO; HBeAb: 1.13 S/CO;

ALT: 20 U/L; AST: 101 U/L；

随访至48周，获得HBeAg血清学转换

HBsAg (-); HBsAb: 11.5 mIU/mL;

HBeAg (-); HBeAb (+);

ALT: 14 U/L; AST: 58 U/L。

指标变化

治疗过程中血清学相关指标的变化 

治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化

病例总结

该病例是母婴传播的HBsAg、HBsAb双阳性的3岁慢乙肝儿童，基线HBV DNA、HBsAg及HBeAg均处于高水平，ALT异常。采用PEG IFNα-2b 联合TAF治疗，12周HBV DNA、HBsAg、HBeAg均大幅下降，且HBsAg降幅 >1 log₁₀ IU/mL，提示应答效果佳；20周便获得完全病毒学应答及HBsAg血清学转换；继续巩固治疗至40周，获得HBeAg清除；停药随访至48周，获得HBeAg血清学转换，维持HBsAg血清学转换，实现较好的结局。治疗期间患者血常规基本正常，无其他明显不良反应发生，提示PEG IFNα治疗安全性良好。

总结几点：

1 低龄慢乙肝儿童临床治愈可能性大，治疗周期短，应尽早行抗病毒治疗，避免疾病进展；

2 对于母婴传播的慢乙肝儿童，应尽早积极进行PEG IFNα-2b治疗，可以使患者尽快获得临床治愈；

3 慢乙肝儿童应用PEG IFNα-2b的安全性良好。