Lancet：CKD患者或须更“爱”心
2012-06-29 范振光 医学论坛报
最近，美国和加拿大联合进行的一项人群基础上的队列研究显示，慢性肾脏病（CKD）可作为定义未来冠心病事件最高危人群的标准之一。相关论文6月19日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。 这项研究纳入≥18岁、至少检测过1次血肌酐的非终末期肾病[估计的肾小球滤过率（eGFR）＜15 ml/（min·1.73m2）]门诊患者，共1268029例，结果显示，在中位随访的48个月
最近，美国和加拿大联合进行的一项人群基础上的队列研究显示，慢性肾脏病（CKD）可作为定义未来冠心病事件最高危人群的标准之一。相关论文6月19日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。
这项研究纳入≥18岁、至少检测过1次血肌酐的非终末期肾病[估计的肾小球滤过率（eGFR）＜15 ml/（min·1.73m2）]门诊患者，共1268029例，结果显示，在中位随访的48个月内，1%（11340例）受试者因心肌梗死（MI）而入院。在所有受试者中，具有MI病史患者的未校正MI概率[18.5例/（年·***）]最高。在既往无MI病史的受试者中，与CKD患者相比，无CKD的糖尿病患者的未校正MI概率显著降低[5.4例/（年·***)对6.9例/（年·***）]；而与糖尿病患者相比，eGFR＜45 ml/（min·1.73m2）且伴严重蛋白尿的CKD患者伴发MI的概率显著增高[12.4例/(年·***)对6.6例/(年·***）]。
专家点评
广东省人民医院肾内科徐丽霞医生：本研究再次提示CKD患者发生冠脉事件风险明显增高，甚至与糖尿病这一冠心病等危症风险类似；即使是轻度的蛋白尿都可能增加患者的MI发生率及相关的死亡率。这提示医生在临床工作中，对CKD患者须加强管理，严格控制蛋白尿，加强血脂控制，重视对心血管事件的筛查，例如定期进行心电图和（或）心脏超声检查，早期发现心血管疾病事件。
心血管疾病是CKD患者最主要的死亡原因，可导致CKD患者发生终末期肾病前死亡。CKD患者的心血管疾病主要表现为两类：一是动脉血管疾病，包括动脉粥样硬化和小动脉硬化；二是心肌疾病，包括左心室肥厚和左心室扩张。这两类心血管疾病均可导致缺血性心脏病、心力衰竭、脑血管和外周血管病变。
CKD患者的心血管疾病发生率明显增加，可与其脂代谢紊乱、交感神经兴奋性增强、长期处于微炎症状态、血管内皮细胞功能异常、氧化/抗氧化失衡等一系列因素有关。
作者：范振光
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