揪出反复口腔溃疡中的“李鬼”

口腔溃疡是日常生活中常见的疾病，而复发性口腔溃疡则是基层医院门诊中经常能遇到的口腔溃疡类型。复发性口腔溃疡即复发性阿弗他溃疡（RAU），是常见的口腔黏膜溃疡类疾病，虽然该病较为常见，但临床应注意与其他疾病相鉴别，避免有其他“伪装者”蒙混过关。

临床表现与分类

复发性阿弗他溃疡（RAU）主要表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，其临床特征为“黄、红、凹、痛”，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显，具有复发性、周期性、自限性的病史特点。根据临床特征，RAU可分为轻型、重型和疱疹型。

鉴别诊断

复发性阿弗他溃疡（RAU）缺乏特异性的辅助检查指标，因此临床工作中接诊到长期反复发作的口腔溃疡患者，需要仔细做鉴别诊断。其中，重型RAU需与创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡和坏死性涎腺化生鉴别，而疱疹型RAU需与急性疱疹性龈口炎鉴别。

疾病治疗

目前，复发性阿弗他溃疡（RAU）尚无特效治疗方法，但根据患者症状的严重程度、频率、溃疡大小和数量，可采取个性化治疗方案。RAU的治疗以对症治疗为主，目标是减轻疼痛、促进愈合、延长复发间歇期，最终提高患者生活质量。

1.局部用药

主要针对偶尔复发的RAU患者及RAU复发早期阶段。可选用地塞米松软膏；0.5%壳聚糖漱口水；5%氨来占诺口腔贴膜；多西环素凝胶；蒙脱石散联合碱性成纤维细胞生长因子糊剂；0.2%透明质酸；局部胰岛素‑脂质体制剂。

2.全身用药

主要针对严重的RAU患者或频繁发作的轻型RAU患者。可选用青霉素G钾片；孟鲁司特；亚抗生素剂量多西环素；每日口服500 mg蜂胶；沙利度胺。

3.中成药及中药有效成分

用于辅助缓解溃疡疼痛、减少发作持续时间及降低复发频率。选用天然草药进行局部治疗或口服中成药治疗。

4.激光治疗

可缓解RAU患者的疼痛并缩短愈合时间。治疗方案可选择（1）功率为261 W、持续时间180 μs的脉冲CO2治疗；（2）功率为1 W、持续时间5~10 s的连续CO2治疗；（3）低能量激光治疗。