Stroke：烽烟，Flair血管高信号征的意义
2018-04-14 杨中华 脑血管病及重症文献导读
血管内治疗（EVT）能够有效降低近端大动脉闭塞性前循环卒中3个月的残疾。基线侧枝状态对患者的功能预后以及出血转换的风险起着关键作用。良好的侧枝循环能够维持缺血半暗带，限制梗死扩大，是扩大治疗时间窗的关键。比如，基于CT的侧枝分级被用于五大血管内治疗试验的其中一个试验。不过，非增强CT或MRI评价侧枝循环的方法不多，尚需要与血管造影-侧枝循环评价的金标准-进行直接比较。
血管内治疗（EVT）能够有效降低近端大动脉闭塞性前循环卒中3个月的残疾。基线侧枝状态对患者的功能预后以及出血转换的风险起着关键作用。良好的侧枝循环能够维持缺血半暗带，限制梗死扩大，是扩大治疗时间窗的关键。比如，基于CT的侧枝分级被用于五大血管内治疗试验的其中一个试验。不过，非增强CT或MRI评价侧枝循环的方法不多，尚需要与血管造影-侧枝循环评价的金标准-进行直接比较。
Flair高信号血管征（FHV）被认为是一种侧枝状态的替代指标。在急性缺血性卒中患者中，FHV很常见。尽管有人认为FHV代表了侧枝动脉的缓慢血流，但是FHV的病理生理机制受到多种因素影响。大部分研究认为卒中患者的FHV与大动脉闭塞有关，但是其与临床的关系存在争论。一些研究认为FHV与更加严重的脑低灌注有关，将恶化卒中后功能恢复，也就是说FVH代表了侧枝循环不良。其他研究，如Liu等利用FHV-ASPECTS分级，推测FHV代表了充足的侧枝循环。
这样，人们对下面的问题仍然不清楚：FHV是否可以判断侧枝状态，FHV能不能判断缺血性卒中的预后。
为了进一步探讨上述问题，2018年3月来自德国的Alexander H. Nave等在Stroke上发表了他们的研究结果。
该研究纳入了MCA M1段闭塞的急性缺血性卒中患者，这些患者在血管内治疗前进行了MRI检查，并采用FHV-ASPECTS分级系统。
共116例患者纳入分析，平均年龄74岁，平均NIHSS为14分。平均FHV-ASPECTS为2（IQR 1-3）。血管造影良好侧枝状态（American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology grade 3–4）更常见于FHV-ASPECTS<=2分者（83% versus 57%； P=0.025）。与FHV-ASPECTS>2分者（平均mRS 4；IQR 3-6）相比，FHV-ASPECTS<=2分者3个月后功能预后更好（平均mRS 2；IQR 0-5），P = 0.015。多元回归分析发现，FHV-ASPECTS<=2分与良好功能预后独立相关（adjusted odds ratio， 5.3； 95% confidence interval， 1.5–18.2）。
最终作者认为对于M1段闭塞的急性缺血性卒中患者，较低FHV-ASPECTS与良好侧枝和3个月良好功能预后有关。
原始出处：
Nave AH，et al.Hyperintense Vessels， Collateralization， and Functional Outcome in Patients With Stroke Receiving Endovascular Treatment.Stroke. 2018 Mar；49(3)：675-681.
作者：杨中华
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