【一般资料】
患者，男，年龄32岁，于2009年2月于本院牙周科就诊，
【主诉】
牙齿松动，牙龈出血半年。
【现病史】
半年来患者自觉牙齿松动，牙龈出血，自行口服奥硝唑，稍缓解，病情反复发作，时有口腔异味；平均每天刷牙1次，时间不足1min。
【既往史】
自述2型糖尿病9年，口服降糖药，空腹血糖约7.0～8.0mmol/L，
【家族史】
无家族性糖尿病史。
【体格检查】
口腔卫生差，烟斑明显，软垢Ⅰ～Ⅱ度，龈上牙石Ⅰ～Ⅱ度，可探及龈下牙石，牙龈暗红色，龈乳头呈球形，与牙面分离，质地松软，探诊出血（bleedingonprobing，BOP）阳性，部分牙齿牙龈退缩（gingivalrecession，GR）约1mm，
【辅助检查】
Florida牙周电子探针检查显示：探诊深度（probingdepth，PD）约2～6mm，附着丧失（attachmentloss，AL）约1～4mm，无溢脓，#36颊侧Ⅱ度根分叉病变，#12、#11、#22、#36、#32、#31、#41、#42、#43Ⅰ度松动，覆牙合覆盖基本正常，无龋齿，详见图1A、C。血液检查：空腹血糖7.78mmol/L。X线检查：牙槽嵴顶模糊，牙槽骨水平吸收约为根长1/3，下前牙牙槽骨吸收至根中1/3，#36根分叉牙处槽骨吸收，详见图1B。
【初步诊断】
伴2型糖尿病的慢性牙周炎（中度）。预后判断：中度骨吸收，口腔卫生维护尚可，#36Ⅰ度根分叉病变，Florida危险六因素分析为高风险因素（图1D），血糖控制良好的情况下，预后可/一般。
【治疗】
口腔卫生宣教；严格控制血糖浓度；牙周基础治疗；牙周手术治疗；牙周维护治疗。治疗过程：菌斑控制，全口分次进行龈上洁治、龈下刮治、根面平整，菌斑显示，指导患者正确口腔维护方法，治疗期间配合使用抗生素预防感染。该患者于2009年3月基础治疗结束后，患者口腔卫生尚可，软垢Ⅰ度，牙龈红肿消退，无探诊出血，下前牙牙龈退缩约1～2mm，PD≥4mm位点11个，全口菌斑指数40%，详见图2A。此次复诊对残留深袋行二次龈下刮治和根面平整，进行牙周风险因素评估，详见图2B。基础治疗完成后患者失访7年，2016年3月再次复诊，主诉牙周疾病加重，1年前因血糖控制不佳曾住院治疗。临床检查：口腔卫生差，软垢Ⅱ度，龈上牙石Ⅰ度，可探及龈下牙石，牙龈红肿，呈暗紫色，BOP（+），探诊牙周袋，龈缘可见脓液溢出，PD约4～9mm，AL约2～10mm，牙龈退缩2～4mm，牙齿移位，牙间隙明显，#17、#26，#37、#46颊侧Ⅰ度根分叉病变，#16、#36颊侧Ⅱ度根分叉病变，#16、#14、#13、#12、#22、#37、#36、#35、#34、#33、#46松动I度，#32、#43松动Ⅱ度，#21、#31、#41、#42、#47松动Ⅲ度，详见图3A、C。血液检查：空腹血糖13.08mmol/L；X线检查：牙槽嵴顶稍模糊，牙槽骨水平吸收至根中1/3～根尖1/3，#33、#37、#47近中远中牙槽骨角形吸收，其中#21、#31、#41、#42牙槽骨吸收至根尖，#47根尖区低密度影，骨硬板消失，见图3B。预后判断：重度牙槽骨吸收，Ⅰ～Ⅱ度根分叉病变，牙松动达Ⅱ～Ⅲ度，血糖控制不良，Florida危险六因素分析为高风险因素（图3D），预后为差/可疑。治疗计划：仅进行应急处理，建议患者先控制血糖，待血糖控制后尽快进行牙周治疗。根据Lang提出的牙周炎复发评估系统进行复发风险评估：BOP（+）位点＜10%，PD≥5mm牙周袋检出1个，暂无牙齿丧失，骨丧失/年龄（BL/Age）为0.5，以上均为低复发危险度；吸烟每日少于10支，为中度复发危险度，全身系统疾病糖尿病为高复发危险度，故评估为中度复发危险度，此时全身危险因素为该患者主要问题。患者2016年复诊时的牙周与2009年初次牙周治疗后牙周检查相比，牙周状况加重明显，牙龈退缩明显，牙周探诊深度普遍增加，深袋比例增加，Ⅱ-Ⅲ度松动牙数明显增加，多位点牙周脓液溢出，详见表1。牙槽骨吸收加重，风险评估为高风险度，此时全身因素及牙周因素均为高危险因素。
作者：佚名
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天向上好好好好学习天
62
#慢性牙周炎#
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学习了.谢谢作者分享!
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学习
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