排尿困难，夜尿增多，怎么破？ ——基于“久病入络”治疗良性前列腺增生症病例1则

2020-08-14 河南省中医研究院附属医院 唐桂军主任医师 MedSci原创

中医药治疗前列腺増生近几年探讨很多，多数药物组方均从活血、清热、利湿立法或扶正固本、滋阴益肾立法，这针对不同的证型都有一定的疗效；络病理论指出络脉为病虚实夹杂，临床治疗当以通补入络, 补可以使通。

       张某某，男，79岁，已婚，因 “进行性排尿困难5年，加重1周”来我院就诊。

      

       现病史

       患者于5年前喝酒后出现尿线细、尿无力和尿不净等排尿困难症状，停酒1天后症状可缓解，故未引起重视，自行减少饮酒量。但之后每次喝酒或食用辛辣后均会出现排尿困难，并逐渐加重，1年前开始服用保列治每日1片口服，排尿困难症状有所改善。

      1周前症状再次加重，主要表现为排尿困难，尿线细，尿等待，尿不净，夜尿5~7次左右，下腹部疼痛不适，失眠，心烦，易急躁，大便干结，饮食可，舌质暗红，舌边齿痕，苔黄厚腻，尺脉沉数。

      

       既往史

       患者既往有慢性支气管炎病史13年，有高血压病史10年，最高血压180/100 mmHg，开始服用伲福达，后改用施慧达，1年前加用特拉唑嗪降压，血压控制尚可。发现双膝骨性关节炎病史5年。否认传染病病史，对青霉素和磺胺过敏。吸烟每天1盒，喝酒平均每天3两。

      

       专科检查

       前列腺饱满，中央沟消失，左右两叶对称，轻度压痛，未扪及结节。

      

        辅助检查

       超声检查示前列腺横切59 mm×37 mm，轮廓清晰，形态饱满，体积增大，腺内回声不均匀，可及强回声，其一长约7 mm。残余尿量35 ml。

       血尿常规检查正常。

 

       临床诊断

       西医诊断：良性前列腺增生、高血压3级-极高危、慢性支气管炎、骨性关节炎。

       中医诊断：癃闭、眩晕、咳嗽、膝痹。

       中医证型：脾肾气虚，湿热血瘀。

 

        病例启示

       良性前列腺增生(BPH)属于中医“癃闭”的范畴，BPH的中医发病机理渐趋统一，其基本病机多责之于本虚（肾虚）标实（血瘀、 痰结、湿热），临床以肾虚血瘀或痰结为多见，当并发感染时，以湿热证偏重。故辨证论治多从肾虚、血瘀、湿热立证。而临床往往三者兼有，“虚、瘀”贯穿疾病始终. 相互夹杂。

 

       本例患者为老年男性，嗜食辛辣、吸烟、喝酒，导致湿热下注、久病入络，久之气滞血瘀、久病及肾，最终脾肾两虚，进行性排尿困难5年，加重1周，符合络病理论BPH的病机病因。从现病史分析该例患者BPH发生的病因病机如下图所示。

 

图 患者BPH发生的病因病机

 

      治疗方案及疗效

      制定治疗方案如下：

      保列治5 mg，Qd，Po；

      盐酸特拉唑嗪2mg，Qd，Po；

      夏荔芪胶囊0.45×3粒，Tid，Po。

 

      患者服药后排尿困难症状逐步减轻，夜尿逐渐减少。

 

      出院医嘱

      嘱患者戒烟、戒酒，并按时药物治疗。不适随诊。

 

       诊疗体会

       前列腺增生（BPH）是男性常见疾病，其发病率随着年龄增长不断升高，患病后出现的尿频、尿急、排尿不畅等症状严重影响着患者的健康和生活质量。由于其病因复杂、发病机制多样，目前以综合治疗、缓解和改善患者排尿不适症状为主，临床需要更优化的策略和更多的治疗手段。

       中医药治疗前列腺増生近几年探讨很多，多数药物组方均从活血、清热、利湿立法或扶正固本、滋阴益肾立法，这针对不同的证型都有一定的疗效；络病理论指出络脉为病虚实夹杂，临床治疗当以通补入络, 补可以使通。以此为指导组方而成的夏荔芪，以纠正三焦气化为主要立法思想进行组方，全方以调补为主，补消兼施，而达健脾益肾，利水散结之功效。标本兼治，疗效显著。

       络病理论指出“脾肾气虚，痰瘀阻络”是BPH的主要病机，属“久病入络，因虚致实”是从功能性疾病发展至器质性疾病的转变。研究者依据“健脾益肾，利水散结”治法，研制出了夏荔芪胶囊（图1），适用于轻中度良性前列腺增生症患者和慢性前列腺炎患者，并进一步推出前列腺疾病“快治慢养”治疗理念。

 

图1 夏荔芪胶囊组方

 

       现代药理学研究证实夏荔芪胶囊具有促进排尿、降低前列腺重量和脏器指数、安全镇痛、抑菌抗炎的作用；临床研究结果提示，夏荔芪胶囊联合非那雄胺片可有效提高良性前列腺增生症的疗效、减轻炎症反应，改善患者的临床症状和生活质量，控制病情发展。

       总体而言，依据络病学说，良性前列腺增生可归属络病范畴，络脉具有易滞易瘀、易入难出、易积成形等病机特点，以络病理论探讨前列腺疾病的形成与治疗，探讨新的思路与方法，对进一步提高中医药对前列腺疾病的诊疗水平具有指导意义。

 

作者：河南省中医研究院附属医院 唐桂军主任医师



版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (7)
#插入话题