排尿困难,夜尿增多,怎么破? ——基于“久病入络”治疗良性前列腺增生症病例1则

2020-08-14 河南省中医研究院附属医院 唐桂军主任医师 MedSci原创

中医药治疗前列腺増生近几年探讨很多,多数药物组方均从活血、清热、利湿立法或扶正固本、滋阴益肾立法,这针对不同的证型都有一定的疗效;络病理论指出络脉为病虚实夹杂,临床治疗当以通补入络, 补可以使通。

       张某某,男,79岁,已婚,因 “进行性排尿困难5年,加重1周”来我院就诊。

      

       现病史

       患者于5年前喝酒后出现尿线细、尿无力和尿不净等排尿困难症状,停酒1天后症状可缓解,故未引起重视,自行减少饮酒量。但之后每次喝酒或食用辛辣后均会出现排尿困难,并逐渐加重,1年前开始服用保列治每日1片口服,排尿困难症状有所改善。

      1周前症状再次加重,主要表现为排尿困难,尿线细,尿等待,尿不净,夜尿5~7左右,下腹部疼痛不适,失眠,心烦,易急躁,大便干结,饮食可,舌质暗红,舌边齿痕,苔黄厚腻,尺脉沉数。

      

       既往史

       患者既往有慢性支气管炎病史13年,有高血压病史10年,最高血压180/100 mmHg,开始服用伲福达,后改用施慧达,1年前加用特拉唑嗪降压,血压控制尚可。发现双膝骨性关节炎病史5年。否认传染病病史,对青霉素和磺胺过敏。吸烟每天1盒,喝酒平均每天3两。

      

       专科检查

       前列腺饱满,中央沟消失,左右两叶对称,轻度压痛,未扪及结节。

      

        辅助检查

       超声检查示前列腺横切59 mm×37 mm,轮廓清晰,形态饱满,体积增大,腺内回声不均匀,可及强回声,其一长约7 mm。残余尿量35 ml。

       血尿常规检查正常。

 

       临床诊断

       西医诊断:良性前列腺增生、高血压3级-极高危、慢性支气管炎、骨性关节炎。

       中医诊断:癃闭、眩晕、咳嗽、膝痹。

       中医证型:脾肾气虚,湿热血瘀。

 

        病例启示

       良性前列腺增生(BPH)属于中医“癃闭”的范畴,BPH的中医发病机理渐趋统一,其基本病机多责之于本虚(肾虚)标实(血瘀、 痰结、湿热),临床以肾虚血瘀或痰结为多见,当并发感染时,以湿热证偏重。故辨证论治多从肾虚、血瘀、湿热立证。而临床往往三者兼有,“虚、瘀”贯穿疾病始终. 相互夹杂。

 

       本例患者为老年男性,嗜食辛辣、吸烟、喝酒,导致湿热下注、久病入络,久之气滞血瘀、久病及肾,最终脾肾两虚,进行性排尿困难5年,加重1周,符合络病理论BPH的病机病因。从现病史分析该例患者BPH发生的病因病机如下图所示。

 

图 患者BPH发生的病因病机

 

      治疗方案及疗效

      制定治疗方案如下:

      保列治5 mg,Qd,Po;

      盐酸特拉唑嗪2mg,Qd,Po;

      夏荔芪胶囊0.45×3粒,Tid,Po。

 

      患者服药后排尿困难症状逐步减轻,夜尿逐渐减少。

 

      出院医嘱

      嘱患者戒烟、戒酒,并按时药物治疗。不适随诊。

 

       诊疗体会

       前列腺增生(BPH)是男性常见疾病,其发病率随着年龄增长不断升高,患病后出现的尿频、尿急、排尿不畅等症状严重影响着患者的健康和生活质量。由于其病因复杂、发病机制多样,目前以综合治疗、缓解和改善患者排尿不适症状为主,临床需要更优化的策略和更多的治疗手段。

       中医药治疗前列腺増生近几年探讨很多,多数药物组方均从活血、清热、利湿立法或扶正固本、滋阴益肾立法,这针对不同的证型都有一定的疗效;络病理论指出络脉为病虚实夹杂,临床治疗当以通补入络, 补可以使通。以此为指导组方而成的夏荔芪,以纠正三焦气化为主要立法思想进行组方,全方以调补为主,补消兼施,而达健脾益肾,利水散结之功效。标本兼治,疗效显著。

       络病理论指出“脾肾气虚,痰瘀阻络”是BPH的主要病机,属“久病入络,因虚致实”是从功能性疾病发展至器质性疾病的转变。研究者依据“健脾益肾,利水散结”治法,研制出了夏荔芪胶囊(图1),适用于轻中度良性前列腺增生症患者和慢性前列腺炎患者,并进一步推出前列腺疾病“快治慢养”治疗理念。

 

图1 夏荔芪胶囊组方

 

       现代药理学研究证实夏荔芪胶囊具有促进排尿、降低前列腺重量和脏器指数、安全镇痛、抑菌抗炎的作用;临床研究结果提示,夏荔芪胶囊联合非那雄胺片可有效提高良性前列腺增生症的疗效、减轻炎症反应,改善患者的临床症状和生活质量,控制病情发展。

       总体而言,依据络病学说,良性前列腺增生可归属络病范畴,络脉具有易滞易瘀、易入难出、易积成形等病机特点,以络病理论探讨前列腺疾病的形成与治疗,探讨新的思路与方法,对进一步提高中医药对前列腺疾病的诊疗水平具有指导意义。

 



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  1. 2021-01-10 wenyahui20

    可以给老年人试试

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  2. 2020-08-14 ms3000000449926787

    学习

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  3. 2020-08-14 124d9e69m07暂无昵称

    学习了

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