N Engl J Med：儿童和青少年耐药性癫痫的治疗：手术vs药物
2017-12-26 应颖秋 环球医学
2017年发表在《N Engl J Med》上的一项单中心试验，对改善儿童和青少年耐药性癫痫的发作中的脑手术+合理的药物治疗和仅接受药物治疗进行了分析比较。
背景：神经外科治疗可改善儿童和青少年耐药性癫痫的发作，但需要来自随机试验的额外数据。
方法：在这项单中心试验中，研究人员将116例18岁或以下的耐药性癫痫患者随机分配至适合癫痫潜在病因的脑手术+合理的药物治疗（手术组，57例）或仅接受药物治疗（药物治疗组，59例）的组中。药物治疗组的患者分配到等待手术清单。首要结局为12个月时无癫痫发作。次要结局为海牙癫痫严重程度量表评分、Binet-Kamat智商、威尼兰社会成熟量表的社会商数、儿童行为量表与儿童生活质量量表的评分。
结果：12个月时，手术组和药物治疗组分别有44例（77%）和4例（7%）例患者无癫痫发作（P＜0.001）。海牙癫痫严重程度量表评分（差异，19.4；95% CI，15.8~23.1；P＜0.001）、儿童行为量表（13.1；10.7~15.6；P＜0.001）、儿童生活质量量表（21.9；16.4~27.6；P＜0.001）、威尼兰社会成熟量表（4.7；0.4~9.1；P=0.03）等自基线到12个月的组间差异表明，手术组显着性更好，但是Binet-Kamat智商（2.5；-0.1~5.1；P=0.06）并未显示。手术组有19例患者（33%）发生严重不良事件，包括15例（26%）轻偏瘫。
结论：在这项单中心试验中，12个月时，与仅接受药物治疗相比，接受手术治疗的耐药性癫痫儿童和青少年具有显着性高的无癫痫发作率、更好的行为和生活质量评分。手术可造成预期的与脑切除区域相关的神经功能缺损。
原始出处：
Dwivedi R, Ramanujam B, Chandra PS,et al.Surgery for Drug-Resistant Epilepsy in Children.N Engl J Med. 2017 ;377(17):1639-1647. doi: 10.1056/NEJMoa1615335.
作者：应颖秋
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