典型病例——类风湿性关节炎合并肾功能衰竭的人工全膝关节置换
2016-07-27 徐卿荣 徐卿荣
【简要病史】病人64岁,女,膝关节长期受类风湿性关节炎困扰,左侧膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节积液、不能伸直,无法正常行走,严重影响日常生活。2年前又查出糖尿病。由于多种病症长期服用大量药物,1年多前发生肾功能衰竭,接受透析治疗。病人先后到多家三级甲等医院就诊,希望进行人工膝关节置换手术,但都因糖尿病、肾功能衰竭导致关节置换手术风险高而遭到拒绝。【X线片】下肢站立位全长X线片显示(1)左侧膝关节内侧关
【简要病史】
病人64岁,女,膝关节长期受类风湿性关节炎困扰,左侧膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节积液、不能伸直,无法正常行走,严重影响日常生活。2年前又查出糖尿病。由于多种病症长期服用大量药物,1年多前发生肾功能衰竭,接受透析治疗。病人先后到多家三级甲等医院就诊,希望进行人工膝关节置换手术,但都因糖尿病、肾功能衰竭导致关节置换手术风险高而遭到拒绝。
【X线片】
下肢站立位全长X线片显示
(1)左侧膝关节内侧关节间隙明显狭窄,表明关节软骨、半月板磨损、破坏、丢失严重;
(2)左侧膝关节出现内翻畸形(内翻5度);
(3)左侧膝关节内侧关节间隙软骨下骨发生骨质硬化。
【治疗经过】
病人入院后,针对病情特点制定了个体化围手术期治疗计划和方案,包括肾功能调整、血糖控制、风险评估、快速康复、镇痛管理等等。入院后第6天完成人工全膝关节置换手术。术后患者在功能指导、疼痛控制和精细护理下快速康复,术后1天膝关节即可完全伸直、弯曲达到75度,术后3天即可独立下床站立和扶支具行走活动,术后7天未出现任何不良并发症,病人满意地出院。
【治疗效果】
术后X线片
术后第7天(出院前)
膝关节内翻畸形矫正
膝关节完全伸直
膝关节屈曲 >90度
可独立下床站立和行走活动
【全膝关节置换目的】
1、缓解膝关节疼痛;
2、恢复膝关节功能;
3、矫正膝关节畸形;
4、提高生活质量。
【全膝关节置换适应症】
1、膝关节骨性关节炎(或称为骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎);
2、类风湿性关节炎;
3、严重的涉及关节面的创伤性关节炎(继发性骨关节炎);
4、血友病性关节炎;
5、牛皮癣性关节炎;
6、感染性关节炎后遗关节破坏(感染已控制或“治愈”);
7、大面积膝关节骨软骨坏死不能通过常规手术方法修复的病例;
8、膝关节肿瘤切除后无法获得良好关节功能重建的病例(需要特殊定制的关节假体);
等等。
【全膝关节置换禁忌症】
1、膝关节周围或全身存在活动性感染病灶;
2、膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变;
3、膝关节周围软组织严重瘢痕化或没有足够的健康软组织覆盖;
4、下肢重度周围血管病或血供不足。
徐卿荣,男,上海交通大学医学院附属仁济医院 骨科医学博士,主任医师,研究生导师,国家自然科学基金项目评审专家,上海市医疗鉴定专家库成员从事骨科专业20年,主要从事关节疾病、运动损伤、骨折和骨质疏松的诊断和治疗。
专业特长:膝关节的相关疾病,包括关节炎、疼痛、畸形、韧带损伤、半月板破裂、软骨损伤、滑膜炎和关节周围骨折等,尤其擅长膝关节镜下微创手术和膝关节人工关节置换。同时在髋关节疾病、骨质疏松等方面具有丰富的临床经验。
学术研究:长期从事关节退行性病变发病机制与干预方面的研究,以及骨科数字医学的基础研究和临床应用。主持和参加科研项目6项,其中负责国家自然科学基金项目1项;在SCI、EI、期刊源收录杂志发表论著近30篇;获得发明专利授权1项和计算机软件著作权1项。
作者:徐卿荣
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#肾功能#
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不错哦,会学到很多,喜欢梅斯医学文章
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很好,不错,以后会多学习
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好文,值得学习,赞!
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