2021 长城会现场直击——心力衰竭患者的运动处方制定

2021-10-28 MedSci原创 MedSci原创

慢性心力衰竭运动康复是安全有效的,有助于慢性心力衰竭患者心肺功能的恢复,提高生活质量。

讲者介绍:张福春,北京大学第三医院,研究生导师、主任医师。

 

心力衰竭有着致残率高、死亡率高、住院率高、治疗费高的特点。

治疗方式主要采取药物治疗(RAS抑制剂、β-受体阻滞剂及醛固醇拮抗剂为核心的现代治疗),非药物治疗(心脏再同步化治疗(CRT)、心脏移植和机械循环辅助、血液净化治疗等),以及整体治疗(运动训练、多学科管理、姑息治疗)。

本次张教授讲座的重点是心力衰竭患者的运动康复的处方的制定。

 

运动处方的六个要素分别是:运动的种类运动强度运动的频率和时间运动的进度以及注意事项

 

其中最关键的是运动强度的选择。

介绍一种简单算法:运动后的心率较静息心率增加的心率不超过20次,可以说明运动强度是安全的。目前是应用最多的是储备心率计算法。

 

运动强度——摄氧量

一般采用峰值摄氧量的50%~80%,无氧阈一般为50%~60%,或者采用6分钟步行实验,都是临床上应用较多的方法。

心力衰竭患者最好采取有氧运动为主。选择最大摄氧量50%~75%作为运动强度的选择区间,既能达到运动训练的目的,也使患者保持有氧运动。

当然也要根据具体病人的整体情况和病情进行调整,具体可查询以下量表:

关于具体的强度建议,张教授给予了以下建议。

关于有氧训练的模式是持续还是间断来做呢?

张教授认为两者并无明显差距,患者和医生根据实际情况选择即可。

慢性心衰的病人为运动训练的高危人群,要对患者进行管理和,评估,确保病人的安全。II期康复在初始阶段要在医院开始锻炼。在训练过程中应注意以下事项:

在训练开始前应充分告知患者和家属并签署知情同意书。

抗阻训练

抗阻训练需确认患者病情稳定后逐步开展。在一开始应该在医院进行。

抗阻训练与耐力实验,耐力实验+抗阻训练,在改善LVEF,和其他左心室功能和血管事件上并无差别。

最大运动量耐量也相似。

耐力训练合并抗阻训练能够提高患者的训练负荷、降低心率增加上肢肌力,而且可以提高患者生活质量。

对于极重度患者可以先进行呼吸肌肌力训练再过渡到有氧训练。

示例:

总结:慢性心力衰竭运动康复是安全有效的,评估至关重要,心肺运动试验是金标准。因为患者通常来说病情比较重,所以医生要仔细评估病人的身体状况。目前在我国慢性心力衰竭的运动康复较少,还有着很大的发展空间。



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