胡大一：听听25岁前壁心肌梗死患者支架术后的倾述
2017-06-27 胡大一 胡大一大夫
患者的父亲50岁时，被突发的急性心肌梗死夺去生命。这一突发事件给患者带来巨大精神创伤，心头一直有挥之不去的阴影。原来每日抽2包烟的他，吸烟量倍增至每日4包。运动少，肥胖，熬夜。2年后，自己突发急性前壁心肌梗死。到达医院抢救过程中，两次心跳骤停，被成功电击复律。随后在冠状动脉前降支植入两个支架。此后，患者戒烟，饮食几乎全素。
一、福无双至，祸不单行
患者的父亲50岁时，被突发的急性心肌梗死夺去生命。这一突发事件给患者带来巨大精神创伤，心头一直有挥之不去的阴影。原来每日抽2包烟的他，吸烟量倍增至每日4包。运动少，肥胖，熬夜。2年后，自己突发急性前壁心肌梗死。到达医院抢救过程中，两次心跳骤停，被成功电击复律。随后在冠状动脉前降支植入两个支架。此后，患者戒烟，饮食几乎全素。
二、两年后，无症状，到医院复查冠状动脉造影，右冠状动脉近端狭窄90%，医生又为他植入一个支架。
三、支架手术很成功，但患者精神崩溃。父亲过早死于急性心肌梗死，自己这么年轻就患了前壁心肌梗死，戒了烟，改变了饮食，可短短两年后，又一支血管严重狭窄......说着说着，患者掉下了眼泪，感到绝望无助。睡眠也变得极差，总感到胸闷不适，好像又犯病了。血压可突然升高至190/110mmHg。心情平静后，不需降压药物也可恢复正常。病后，他一直在网上搜索相关信息，发现自己左心室已开始变大，左心室射血分数开始下降，很担心心力衰竭。
四、我与精神科曲姗大夫用了近一个小时时间认真热心耐心与患者和他家属沟通，帮他在生命最困难时刻，看到希望，看到光明。
首先针对抑郁处方了药物，又把心血管病的药物和他一起做了认真梳理。对这样一个年轻的前壁心肌梗死患者，两年两次支架，在出院后，做手术的医院与医生没有提供任何术后的关爱服务。除了阿司匹林、替格瑞洛和倍他乐克12.5mg日两次外，没有处方对患者左心功能保护预防左心衰竭的药物。没有血管紧张素转换酶抑制剂，没有螺内酯，倍他乐克一直是小剂量，无人给予调整。更谈不上运动处方、营养处方和双心医学服务。
五、当好医生，最需要富有同情心。时时站在患者角度，为患者着想，将心比心。体贴患者的疾苦，在患者最无助无望时，伸出援手。关心指导患者找到希望，走向光明。我们在接触这位患者和他全家成员过程中 ，深深感到，不仅患者本人，而且全家人都处在郁闷无助的情绪中。
我们为患者认真安排了康复方案，随访计划，并建立了微信联系渠道，安排专门医生为患者经常沟通。
医院、医生不能认为把支架放上就是治疗结束，让患者出院了事，这是极不负责任，不尽职，不尽心的医疗模式与职业行为。这位25岁的心肌梗死患者，需要长期全面全程关爱、服务与慢病管理。支架仅是姑息疗法，治标不治本。要从根本上帮助指导患者改变不健康生活方式，从身心全面给患者温暖。生病看病的这一段时间，疾病给患者的精神创伤导致的痛苦，甚过疾病本身，很需要双心医学抚平患者的精神心理创伤，重拾战胜疾病的信心，才能走出困境，走向良性循环。
只注重支架、药品和手术刀的医学很冰冷，对患者的人文关怀，五大处方的实施，才使医学变得温暖。没病的等得病，得病的等复发，做完支架就放羊的被动式、碎片化、逐利性的落后医疗模式，再也不能继续下去了。
作者：胡大一
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