非肥胖还血脂正常的NAFLD也太难察觉了！中国人群研究：这个简易又廉价的指标竟可有效预测！

最近的研究表明，代谢综合征与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病之间存在关联。反过来，代谢综合征已被发现与高血清尿酸与高密度脂蛋白胆固醇比值（UHR）有关。然而，UHR值与非肥胖个体中NAFLD发生之间的关系仍然未知。

本研究旨在研究无血脂异常的非肥胖中国人群中UHR值与NAFLD发病之间的可能相关性，并将UHR的预测值与其他NAFLD发病预测因子进行比较。一项为期5年的回顾性队列研究共纳入9837例血脂水平正常的非肥胖患者，通过肝脏超声诊断这些患者NAFLD的发病。

研究对象的平均年龄为42.5±14.7岁，男性和女性患者的比例几乎相等（50.9%对49.1%）。在5年随访期结束时，在9837名患者中，有855名在5年随访期间被诊断患有NAFLD，研究期结束时的总患病率为8.7%。受试者根据其UHR值分为5个五分位组，每个组中患者的基本特征显示在表1中。与UHR值较低的受试者相比，具有较高UHR值的受试者年龄较大，更高，更重。

此外，这些受试者在表中列出的生化和循环参数方面也具有较高的值。但 GLB、TC 和 HDL-C 除外，这些值要么降低，要么保持在同一水平。

在UHR的第1、2、3、4和5五分位数（分别为≤120.88、120.89-154.01、154.02-189.91、189.92-240.46和≥240.47）中，NAFLD的患病率分别从2.4%、5%、7.9%、10.3%上升到17.8%。校正年龄、性别、肝肾功能标志物以及代谢指标后，多因素Cox比例风险回归分析显示，第5五分位数风险比（HR）最高，为1.76（1.12-2.75），第1五分位数风险比最低。

UHR的曲线下面积（AUC）（0.690）高于血清尿酸（UA， 0.666）和HDL-C（0.636），提示UHR对NAFLD发病的预测能力优于单独使用。这一发现得到了UHR和NAFLD之间存在独立关联的进一步支持，即使在UA和HDL-C的正常范围内也是如此：NAFLD的HR（95%置信区间，CI）为1.002（1.000-1.004）。

与其他重要预测因子相比，UHR的AUC（0.67）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C， 0.68）、非高密度脂蛋白胆固醇（NHDL-C）/高密度脂蛋白胆固醇（0.68）、丙氨酸转氨酶（ALT）/天冬氨酸转氨酶（AST）比值（0.7）相似，高于LDL-C（0.63）、残余胆固醇（RC，0.59）和白蛋白（ALB）/碱性磷酸酶（ALP）比值（0.61）。UHR的敏感性（71%）是所有指标中最高的。在ALT<40U/ L亚组中，UHR的AUC为0.70，在所有预测因子中最高的； 在ALT >40U/L中，UHR能够预测NAFLD（AUC = 0.61，p = 0.007）的发生，而RC （p = 0.441）、ALB/ALP （p = 0.419）和ALT/AST （p = 0.159）则不能。

目前，这项大样本回顾性队列研究首次证明了中国非肥胖人群中正常血脂水平下的UHR与NAFLD发病之间的相关性，其中UHR值较高与NAFLD发病风险增加独立相关。事实上，UHR的预测值明显高于单纯的UA或HDL-C，至少与文献中提到的其他预测因子相当。此外，即使在调整了年龄、性别和肝肾功能相关因素后，这种预测能力仍然适用，这表明它可以作为一种廉价而可靠的NAFLD检测指标，可以识别具有正常血脂水平的NAFLD高风险人群。

原文来源:

Zhu W, Liang A, Shi P, et al. Higher serum uric acid to HDL-cholesterol ratio is associated with onset of non-alcoholic fatty liver disease in a non-obese Chinese population with normal blood lipid levels. BMC Gastroenterol. 2022;22(1):196. Published 2022 Apr 21. doi:10.1186/s12876-022-02263-4.