2022 ISTH 指南：COVID-19 抗血栓治疗

2022 ISTH 指南：COVID-19 抗血栓治疗

ISTH guidelines for antithrombotic treatment in COVID-19

国际血栓与止血学会

2022-07-08

抗血栓药物可降低重症患者血栓栓塞的风险。患有 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 的患者可能会从肝素中获得额外的好处。这些治疗的最佳剂量和时机以及其他抗血栓药物的益处仍不清楚。2021 年 10 月，ISTH 召集了一个由内容专家、患者代表和方法学家组成的国际小组，为不同临床环境中的 COVID-19 患者制定抗凝剂和抗血小板剂的建议。我们使用美国心脏病学会基金会/美国心脏协会方法来评估证据水平 (LOE) 和推荐等级 (COR)。仅包含具有 LOE A 或 B 的建议。小组成员就 12 项建议达成一致：三项针对非住院治疗，五项针对非重症住院治疗，重症住院患者3人，出院后患者1人。两项建议基于高质量证据，其余建议基于中等质量证据。在因 COVID-19 住院的非危重患者中，专家组强烈建议 a) 使用预防剂量的低分子肝素或普通肝素 (LMWH/UFH) (COR 1)，b)在这一组中，使用治疗剂量 LMWH/UFH 优于预防剂量 (COR 1)，但 c) 反对添加抗血小板药物 (COR 3)。弱推荐有利于 a) 非住院患者的舒洛地昔，b) 在特定危重患者的预防性 LMWH/UFH 中添加抗血小板药物，以及 c) 在特定患者出院后预防性使用利伐沙班（所有 COR 为 2b）。一个用于出院后的患者。两项建议基于高质量证据，其余建议基于中等质量证据。在因 COVID-19 住院的非危重患者中，专家组强烈建议 a) 使用预防剂量的低分子肝素或普通肝素 (LMWH/UFH) (COR 1)，b)在这一组中，使用治疗剂量 LMWH/UFH 优于预防剂量 (COR 1)，但 c) 反对添加抗血小板药物 (COR 3)。弱推荐有利于 a) 非住院患者的舒洛地昔，b) 在特定危重患者的预防性 LMWH/UFH 中添加抗血小板药物，以及 c) 在特定患者出院后预防性使用利伐沙班（所有 COR 为 2b）。一个用于出院后的患者。两项建议基于高质量证据，其余建议基于中等质量证据。在因 COVID-19 住院的非危重患者中，专家组强烈建议 a) 使用预防剂量的低分子肝素或普通肝素 (LMWH/UFH) (COR 1)，b)在这一组中，使用治疗剂量 LMWH/UFH 优于预防剂量 (COR 1)，但 c) 反对添加抗血小板药物 (COR 3)。弱推荐有利于 a) 非住院患者的舒洛地昔，b) 在特定危重患者的预防性 LMWH/UFH 中添加抗血小板药物，以及 c) 在特定患者出院后预防性使用利伐沙班（所有 COR 为 2b）。其余的中等质量证据。在因 COVID-19 住院的非危重患者中，专家组强烈建议 a) 使用预防剂量的低分子肝素或普通肝素 (LMWH/UFH) (COR 1)，b)在这一组中，使用治疗剂量 LMWH/UFH 优于预防剂量 (COR 1)，但 c) 反对添加抗血小板药物 (COR 3)。弱推荐有利于 a) 非住院患者的舒洛地昔，b) 在特定危重患者的预防性 LMWH/UFH 中添加抗血小板药物，以及 c) 出院后特定患者的预防性利伐沙班（所有 COR 2b）。其余的中等质量证据。在因 COVID-19 住院的非危重患者中，专家组强烈建议 a) 使用预防剂量的低分子肝素或普通肝素 (LMWH/UFH) (COR 1)，b)在这一组中，使用治疗剂量 LMWH/UFH 优于预防剂量 (COR 1)，但 c) 反对添加抗血小板药物 (COR 3)。弱推荐有利于 a) 非住院患者的舒洛地昔，b) 在特定危重患者的预防性 LMWH/UFH 中添加抗血小板药物，以及 c) 在特定患者出院后预防性使用利伐沙班（所有 COR 为 2b）。专家组强烈建议 a) 使用预防剂量的低分子量肝素或普通肝素 (LMWH/UFH) (COR 1)，b) 对于该组的特定患者，优先使用治疗剂量的 LMWH/UFH预防剂量 (COR 1)，但 c) 反对添加抗血小板剂 (COR 3)。弱推荐有利于 a) 非住院患者的舒洛地昔，b) 在特定危重患者的预防性 LMWH/UFH 中添加抗血小板药物，以及 c) 出院后特定患者的预防性利伐沙班（所有 COR 2b）。专家组强烈建议 a) 使用预防剂量的低分子量肝素或普通肝素 (LMWH/UFH) (COR 1)，b) 对于该组的特定患者，优先使用治疗剂量的 LMWH/UFH预防剂量 (COR 1)，但 c) 反对添加抗血小板剂 (COR 3)。弱推荐有利于 a) 非住院患者的舒洛地昔，b) 在特定危重患者的预防性 LMWH/UFH 中添加抗血小板药物，以及 c) 出院后特定患者的预防性利伐沙班（所有 COR 2b）。

本指南中的建议基于截至 2022 年 3 月可获得的高/中等质量证据。重点更新将纳入支持对这些建议进行更改的未来证据。

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