2024-07-10发表于上海
#心衰# 从“黄金搭档”到“#四驾马车#”#慢性心衰#患者不再孤军作战 药物是心衰治疗的基石。如果将心衰患者的心脏比作一匹患病的马，心脏泵血时所承受的前、后负荷就好比这匹马所拉的货物。那么，马已经病了，怎么办？一是让马走得慢些；二是适当卸下马背上的货物；另外则是给病马补充能量等。 较早的药物治疗方案是“黄金搭档”，#β受体阻滞剂#，如美托洛尔（俗称倍他乐克）、比索洛尔等“洛尔”类，以及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如卡托普利，#培哚普利#与缬沙坦，厄贝沙坦等“普利”类/“沙坦”类。“黄金搭档”相互协同，发挥治疗心衰的功效。随着医学研究的深入，醛固酮受体拮抗剂在慢性心衰治疗中的重要地位不断被验证和运用。
自此，“金三角”逐渐成为主流，即上述两类药再加用#醛固酮受体拮抗剂#，如#螺内酯#等。 科学不断进步，治疗理念不断更新。研究显示钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如#达格列净#等）在控制血糖的同时，也可以通过神经内分泌调节，改善心功能和提高生活质量，一跃成为治疗心衰的“四驾马车”之一。
最新心衰的临床指南已推荐“四驾马车”心衰联合治疗方案，四类一线用药分别是：β受体阻滞剂、MRA、#ARNI#和#SGLT2i#。 然而，心衰的病程较长，病情容易反复，大多在短期内难以达到患者预期的治疗效果，再者药物治疗都存在一定的局限性和副作用。
患者在出现胸闷气促、乏力水肿及活动耐量下降的同时，也会因过分关注康复效果，对自身疾病过于消极，而出现情绪低落、心情焦躁等心理障碍。随着医学模式的转变，心衰患者不仅依靠于药物的单纯治疗，更要通过饮食、运动、#戒烟#、限酒及“双心”（心脏病+心理问题）治疗等综合疗法，达到形神共治，维持身心健康。
中国传统医学早已认识到心病与神志之间的关系，《#黄帝内经#》记载：“心者，生之本，神之变也”，说明心主司精神思维活动。因此，中医在治疗上不仅重视温补“血脉之心”，也强调了调摄“神明之心”的必要性。中医汤药、针灸推拿、穴位贴敷等在治疗心衰上也别具特色，可以根据自身情况寻求中医师进行辨证施治，缓解不适。 慢性#心力衰竭#是心脏病的终点，但不一定是生命的终点。科学的探索永无止境。
近来，研究揭示一种新型#可溶性鸟苷酸环化酶激动剂#（#维利西呱#）能够改善心肌和血管功能，预防甚至逆转#心肌纤维化#。
同时，辅酶Ⅰ治疗心力衰竭的价值备受关注。二者有望将心衰药物治疗格局从“四驾马车”升级为“五朵金花”，甚至“六脉神剑”。惊喜不断涌现，这正标志着医学在战胜慢性心衰这一顽固堡垒的征程中进入了崭新的时期。
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