Hematology：多发性骨髓瘤预后因素风险权重的年龄依赖性变化
2023-10-24 将军的九分裤 MedSci原创
ISS可能对≥71岁的患者失去预后价值。老年患者预后较差，需要更有效、毒性更小的治疗。
多发性骨髓瘤是一种高度异质性浆细胞恶性肿瘤，常见于老年患者。年龄是重要的预后因素之一。然而，几乎所有的预后分期系统都是基于临床试验，其中患者相对健康和年轻。尚不清楚生化或细胞遗传学预后因素及其风险权重如何随着年龄的增长而变化。为了进一步研究这个问题，国内一研究团队回顾性分析了一个连续队列患者的数据，这些患者分别接受硼替佐米或沙利度胺治疗。
这个回顾性研究对2008年1月至2019年12月1125例新诊断多发性骨髓瘤患者进行队列研究。患者接受硼替佐米或沙利度胺为基础的诱导和维持治疗。符合条件的患者可接受造血干细胞移植。采用Stata/MP16.0和SPSS26.0进行统计学分析。
结果发现，随着年龄的增长，ISS3、行为状态评分≥2的患者比例和1q的增加率显著增加。他们还发现ISS在老年患者中变得不那么重要了。然而，在年轻和老年患者中，细胞遗传学异常对生存产生持续的不利影响。老年患者的预后比年轻患者差。除年龄≥71岁的患者外，他们队列中的所有患者从硼替佐米中获益大于基于沙利度胺的诱导治疗。
图2 由不同类型的预后因素解释的PFS(A)或OS(B)方差百分比。ISS，国际分期系统;ECOGPS，由东方肿瘤合作小组定义的身体状况;HRCA,t(4;14)t(14;16)del(17p)或gain(1q)
图3 ≤60、61-70、≥71岁组总(A、B)、沙利度胺治疗(C、D)、硼替佐米治疗(E、F)患者PFS和OS的Kaplan-Meier分析。(G)各年龄组患者亚组分析。硼替佐米组为实验组。交互作用时计算p值
总之，年龄增长与生存率呈负相关。贫血、高钙血症、低白蛋白血症和肌酐清除率下降在老年患者中更为常见，这些患者倾向于ISS晚期和ECOGPS评分。随着年龄的增长，增重(1q)的发生率呈增加趋势，而发生高危IgH易位的概率可能降低。此外，ISS的预后价值在老年患者中降低，而ECOGPS的预后价值随着年龄的增长而增加。对于老年患者，有必要设计一个更优的衰弱评估工具，更好地利用现有的治疗方案，包括更有效、毒性更小的药物，如CD38单克隆抗体。
原始出处：
Du C, Li L, Fan H, et al. The age-dependent changes in risk weights of the prognostic factors for multiple myeloma. Hematology. 2023;28(1):2258686. doi:10.1080/16078454.2023.2258686
作者：将军的九分裤
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