►病例资料
患者女性，60岁，ACS入院。
►冠脉造影
造影可见三支病变。
LAD近段高度狭窄伴钙化，D开口可见动脉瘤。
►治疗过程
LAD普通工作导丝很快通过，但D Sion导丝无法通过，改用Fielder XTR，塑成S型双弯。
瘤体内旋转360°后进入，送至远端后再回撤，同时反向拉直导丝，进入微导管后更换Sion导丝。
后面简单了，球囊扩张，串联植入3枚支架。
最后结果满意。
►体会
① 开口狭窄伴瘤体，导丝塑形不同于反角导丝，如果第二弯过大，瘤体内无法转向通过，直径应该略小于瘤体直径。
② 导丝操作要轻柔，旋转至开口后轻推导丝进入分支，再反向接旋拉直导丝，防止导丝断裂在血管内。
③ 导丝尽量选用操控性好，头端较软，带亲水涂层，这样易通过开口，又能避免穿孔。
④ 送至远端后采用微导管置换普通导丝，方便球囊操作及防止出现边支穿孔。
作者：DrKing道金医学
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