Eur J Prev Cardiol：β受体阻滞剂用于无射血分数降低或心力衰竭的心肌梗死患者二级预防

自20世纪80年代以来，β受体阻滞剂(BB)一直是急性心肌梗死(AMI)后二级预防治疗的支柱药物。然而，心肌梗死后患者使用BB的益处是在再灌注前确立的。此外，高灵敏度肌钙蛋白测定法的出现导致识别了低风险心肌梗死人群，而不是在再灌注前时代观察到的高风险人群，其中BB最初具有死亡率益处。2023年ESC急性冠状动脉综合征指南指出，在没有射血分数(EF)降低或心力衰竭(HF)的心肌梗死(MI)后患者中使用β受体阻滞剂(BB)的数据存在差异。

 

近日，心血管领域权威杂志European Journal of Preventive Cardiology上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是解决这一人群中心肌梗死后BB使用的当代数据异质性。

 

研究人员检索了2000年1月1日至2024年9月1日的6个数据库，以确定纳入心肌梗死患者的当代研究，这些患者没有EF降低(≤40%)或心衰的心肌梗死时接受BB治疗的历史，并比较BB使用者和非BB使用者之间的结局。该研究的主要结局为全因死亡率，次要结局包括主要心脑血管不良事件(MACCE)和心血管(CV)死亡率。随机效应荟萃分析采用限制最大似然法。

 

在当代分析中共有24项研究，包括290349名患者。总体而言，BB使用与全因死亡率显著降低11%相关(HR为0.89;95%CI为0.81~0.97;I2=40%)，但具有中等到高度的统计异质性。预先指定的亚组分析显示出相当的全因死亡率(HR为0.99;95%CI为0.94~1.06;I2=0%)、CV死亡率(HR为0.99;95%CI为0.85~1.15;I2=0%)、MACCE(HR为1.24;95%CI为1.01~1.52;I2=0%)发生率。在无事件期的患者中，Meta回归显示，BB使用者死亡率获益因研究纳入期而改变(P=0.01)，反映了BB死亡率获益随时间降低的时间趋势。从时间趋势来看，2010年后EF保留的患者，BB没有降低全因死亡率(HR为0.97;95%CI为0.90~1.04;I2=0%)，但CV死亡率增加的趋势不显著(HR为1.29;95%CI为0.96~1.72;I2=0%)，MACCE发生率显著升高(HR为1.24;95%CI为1.01~1.52;I2=0%)。

 

由此可见，在当代再灌注时代，心肌梗死后1年无心肌梗死事件期后，使用BB可能不会给心肌梗死患者带来额外的死亡率益处。此外，心肌梗死后使用BB与EF保留的患者有害影响相关。