AJT：真实世界中流产的活体捐赠者肝移植的13937例经验教训

自从Starzl于1967年首次成功进行肝移植（LT）以来，LT已成为慢性终末期肝病（ESLD）、肝癌和急性肝衰竭（ALF）的黄金标准治疗方式。活体供体肝移植（LDLT）是一种独特的程序，健康个体接受可能危及生命的手术，其利他意图是拯救亲人的生命。经过严格评估后选择合适的供体在LDLT至关重要。

尽管这2次同色手术是非常谨慎地计划的，因为它们也涉及肝切除术对于健康捐赠者，捐赠者手术，有时接受者手术，可能由于不可预见的原因而无法进行。LDLT的术中流产可能会伤害捐赠者和接受者。然而，由于现实世界中的意外或灾难性事件，LDLT中的术中堕胎也非常罕见但定义明确。虽然LDLT在全球范围内使用，但关于LDLT堕胎率和原因的数据很少。

2010年，Guba等人首次将与捐赠者相关的堕胎报告为“禁止”肝切除术，只有少数捐赠者和受体都流产的LDLT报告，也没有报告任何多中心研究。因此，2023年7月28日发表在AMERICAN JOURNAL OF TRANSPLANTATION的研究，旨在总结国际活体捐赠者肝移植小组先锋多中心研究中流产的LDLT病例，并提出一项防止LDLT堕胎或尽量减少受体和供体双方捐赠者损害的战略。

研究人员从国际活体捐赠者肝移植小组Vanguard多中心研究中7家大容量医院的13 937例病例中总共收集了43例流产LDLT的数据，并进行了回顾性审查。

研究结果显示，在43例病例中，有24例与接受者有关的堕胎病例和19例与捐赠者有关的病例。与接受者相关的堕胎包括肺动脉高压（n = 8）、血流动力学不稳定（n = 6）、晚期肝细胞癌（n = 5）、肠坏死（n = 4）和严重粘连（n = 1）。

图1：（A）从2002年到2021年，流产活体捐赠者肝移植（LDLT）的病例数量过渡（B）流产LDLT原因的分类

与捐赠者相关的堕胎包括移植物性变性（n = 7）、移植物纤维化（n = 5）、原发性胆汁性胆管炎（n = 3）、过敏性休克（n = 2）和血流动力学不稳定（n = 2）。流产LDLT的总发生率为0.31%，各中心之间没有显著差异。

综上所述，在这项研究中，流产的LDLT率为0.31%，其中包括24例受体相关病例和19例供体相关病例。严格的术前评估和持续努力以尽量减少堕胎的需求是必要的。

原文出处

Toshima, T., Rhu, J., Yoon, Y. I., Ito, T., Uchida, H., Hong, S. K., ... & Lee, K. W. (2024). Aborted living-donor liver transplantation in the real-world setting, lessons from 13 937 cases of Vanguard Multi-center Study of International Living Donor Liver Transplantation Group. American Journal of Transplantation, 24(1), 57-69.