JACC：肾功不全的心肌梗死患者可应用ACEI/ARB治疗
2016-04-10 MedSci MedSci原创
背景：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是否应该用于急性心肌梗死（AMI）后所有患者或仅高危患者的二级预防尚有争议。目标：本研究旨在探讨AMI后，不同风险状况下（包括肾小球滤过率），ACEI/ARB治疗与良好预后的相关性。方法：瑞典的研究者评估了2006至2009期间，瑞典登记记录中AMI幸存者出院后和随访中应用ACEI/ARB的数据。应用Cox比例风险模型研究（意
背景：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是否应该用于急性心肌梗死（AMI）后所有患者或仅高危患者的二级预防尚有争议。
目标：本研究旨在探讨AMI后，不同风险状况下（包括肾小球滤过率），ACEI/ARB治疗与良好预后的相关性。
方法：瑞典的研究者评估了2006至2009期间，瑞典登记记录中AMI幸存者出院后和随访中应用ACEI/ARB的数据。应用Cox比例风险模型研究（意向性治疗和接受治疗分析）研究ACEI和ARB治疗与预后（死亡、心肌梗死、脑卒中、急性肾损伤[ AKI ]）的相关性。
结果：共有45697例（71%）患者应用ACEI和ARB治疗。3年死亡率为19.8%（ACEI/ARB治疗17.4%和非使用者25.4%）。在校正后的分析中，ACEI和ARB治疗的患者生存率较好（3年HR：0.80；95%CI：0.77-0.83）。各种不同肾脏功能的患者，包括透析患者的生存获益是一致的。总的来说， ACEI/ARB治疗的患者3年心肌梗塞的风险降低（HR：0.91；95%CI：0.87-0.95），然而治疗对卒中发生风险无显著影响。AKI发生的风险一般较低（治疗的为2.5%和未治疗为2%），将肾小球滤过率分类结果也是相似的，但是ACEI/ARB治疗者AKI发生的风险显著增高。然而，AKI的复合预后和死亡率支持ACEI/ARB治疗。
结论：不管肾功能怎样，急性心肌梗死患者应用ACEI和ARB治疗与长期生存率改善相关，并且肾脏不良事件发生率较低。
原文出处：
Evans M, Carrero JJ, et al. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers in Myocardial Infarction Patients With Renal Dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2016 Apr 12.
作者：MedSci
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