高龄患者手术前突发心衰，葛均波院士团队上演“生死时速”
2018-12-04 复旦大学附属中山医院 齐璐璐 中国医学论坛报今日循环
85岁李老伯准备接受心脏手术，却在刚进手术室时突发急性左心衰竭，原本的择期手术变成了与死神较量的生死时速。
85岁李老伯准备接受心脏手术，却在刚进手术室时突发急性左心衰竭，原本的择期手术变成了与死神较量的生死时速。
近日，复旦大学附属中山医院心脏团队完成一例ECMO及IABP辅助冠状动脉旋磨及支架术，成功挽救了李老伯的生命。
11月27日，家人陪着李老伯再次来到复旦大学附属中山医院心导管室复查。想起两周前的遭遇，李老伯对中山医院团队的葛均波院士及其团队表达了由衷的感谢：“没有你们。我真的过不了这一关了。”
李老伯十年前被确诊为冠心病，但因害怕支架植入手术及术后副作用，一直拒绝冠脉造影检查。但是自2018年初，症状较前加重，反复发作胸闷心前区绞痛，无奈之下到复旦大学附属中山医院就诊，但造影的结果让李老伯再没了不手术的侥幸心理：三支血管严重狭窄伴钙化，而且左主干也有严重的狭窄。病情发展很快，李老伯在造影后第二天出现了不能平卧、呼吸困难等左心衰竭的情况。经过几天的抢救以后，他的心衰虽然得到了纠正，但是需要药物一直维持治疗才能缓解症状。
经过会诊，葛均波院士团队专家认为李老伯虽然病情危重且复杂，但仍有介入治疗的机会，可予旋磨治疗，尽管旋磨手术过程中，患者极有可能出现室颤、急性左心衰等并发症危及生命。如若保守治疗，不尽早改善心肌缺血，患者心衰将无法彻底纠正，随时面临生命危险。
面对这样复杂的情况，专家们在反复评估患者冠脉病变及全身情况后，决定在ECMO及IABP（主动脉脉内球囊反博）支持下行冠状动脉旋磨及支架术。ECMO是一种体外循环技术，其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质的人工心肺旁路氧合后再注入病人动脉或静脉系统，起到部分替代心肺功能的作用。IABP则起到增加冠状动脉血流灌注、减少心肌氧耗、增加心输出量的作用。两者共同应用可增加冠状动脉旋磨术中患者的安全性，李老的手术如果没有ECMO及IABP的辅助，单纯进行旋磨术及支架手术风险非常大，术中极有可能出现危及生命的风险。
11月13日手术当天，李老伯刚进入导管室，却再次出现急性左心衰竭，情况十分危急，随时会有生命危险。怎么办？是先行抢救姑息治疗，还是立刻手术与死神一搏？主刀医生马剑英副主任医师当机立断，决定立即开始既定治疗。在导管室进行全麻后对患者行气管插管，心外科林熠主治医师迅速分离股动静脉，体外循环李欣主任医师快速建立ECMO，之后穿刺左侧股动脉放置IABP，生命体征稳定后立即进行支架手术。手术团队首先开通患者右冠状动脉并植入支架，然后左冠状动脉进行了旋磨术，旋磨成功后植入三枚支架；最后开通患者的左主干及另外两根血管，完成了患者的全血运重建治疗。整个手术过程中李老伯生命体征稳定，没有出现室颤等并发症。术后即刻撤除ECMO，转入监护室观察3小时后拔除气管插管，术后翌日他的症状明显改善，术后2天拔除IABP，第5天患者顺利出院。术后患者恢复非常好，术前稍微活动后就不舒服的情况再也没有发作。
这例内外科协作、ECMO辅助高危冠脉介入治疗案例的开展，标志着中山医院心内科介入治疗水平再上一个新台阶，后可为更多的高危患者解决疾苦。
作者：复旦大学附属中山医院 齐璐璐
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