CGH：改善生活方式管理可减轻小儿非酒精性脂肪肝疾病的脂肪变性和纤维化
2022-01-04 MedSci原创 MedSci原创
脂肪肝（fatty liver）是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。
非酒精性脂肪肝（NAFLD）已成为全球最普遍的慢性肝病。非酒精性脂肪肝的特点是在胰岛素抵抗和代谢紊乱的情况下，肝脏脂肪过度堆积。这可能会导致肝脏炎症、非酒精性脂肪性肝炎（NASH），甚至会发展为肝纤维化、肝硬化和NASH引起的肝细胞癌。重要的是，肝纤维化是成人非酒精性脂肪肝死亡的主要预测因素。在过去的几十年里，非酒精性脂肪肝的发病率增加了一倍多，现在已经成为最常见的小儿肝脏疾病。虽然终末期肝病在儿科人群中比较少见，但与成人相比，这种疾病可能更加凶猛，在很小的时候就会发展为肝硬化。事实上，据报道，15%的儿童在被诊断为非酒精性脂肪肝时，已经出现了晚期纤维化或肝硬化。
在患有非酒精性脂肪肝的儿童和年轻人中，总体死亡率以及癌症、肝脏和心血管特异性死亡率明显较高。目前，通过饮食干预和增加体力活动来改变生活方式是治疗小儿非酒精性脂肪肝的主要方法。一些研究表明，生活方式干预和减肥可以改善非酒精性脂肪肝的非侵入性标志物。据我们所知，目前还没有关于儿童和青少年在生活方式治疗后纤维化消退的数据。瞬态弹性成像（TE）是一种快速和无创的技术，与肝脏活检相比，具有良好的诊断性能，本研究旨在评估生活方式干预对肝脏脂肪变性和纤维化严重程度的疗效。
为此，研究人员比利时的三级医疗中心将因严重肥胖而入院的儿童和青少年纳入了这项前瞻性研究。强化生活方式治疗包括热量限制、体育锻炼、健康生活方式教育和社会心理支持。在基线、6 个月和 12 个月时，对所有受试者进行肝脏超声和具有受控衰减参数的瞬时弹性成像，以评估肝脏脂肪变性和纤维化。
入院时研究人员总共评估了204名患者（中位年龄，14.0 岁；体重指数Z分数：+2.8）。超声检查中的 NAFLD 占 71.1%，而 68.6% 患者的肝脏控制衰减参数值为248 dB/m 或更高。共有 32.8% 的患者至少有F2程度的肝脏纤维化，其中10.3%的患者的肝脏瞬时弹性成像为 9 kPa 或更高。6个月后，在评估的 167 名患者中，体重减轻的中位数为 16.0%。纤维化改善 75.0% ( P< .001）。肝纤维化和脂肪变性的基线严重程度是纤维化消退的预测指标。空腹血清丙氨酸氨基转移酶和胰岛素抵抗的稳态模型评估在 1 年期间显着下降 ( P < .001)。
本项研究证实NAFLD 和相关的纤维化在严重肥胖的儿童和青少年中非常普遍。而多学科生活方式管理计划可显着减轻体重，不仅可以改善肝脏脂肪变性，还可以改善肝脏纤维化。
原始出处：
Sander Lefere. Et al. Intensive Lifestyle Management Improves Steatosis and Fibrosis in Pediatric Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Clinical Gastroenterology and Hepatology.2021.
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